Erstanamnese anlegen in CGM TURBOMED
Die Anamnese stellt einen der Grundbausteine der medizinischen Dokumentation dar. Welche aktuellen Beschwerden liegen vor? Wie ist die gesundheitliche Vorgeschichte des Patienten? Gibt es besondere Dispositionen, Lebensumstände oder Risiken, die es zu beachten gilt?
Mit CGM TURBOMED erfassen Sie die Krankenvorgeschichte Ihrer Patientinnen und Patienten im Handumdrehen. In diesem Tipp zeigen wir Ihnen, wie es geht.
Darüber hinaus lässt sich die Anamnese übrigens auch durch Ihre Patientinnen und Patienten selbst schon im Vorfeld ganz bequem von zu Hause oder direkt im Wartezimmer erfassen. Wenn Sie mehr darüber erfahren möchten, besuchen Sie uns gerne auf unserer Website: one.cgm.com/ambulapps.
Die Anamnese Ihres Patienten können Sie in CGM TURBOMED strukturiert als Texteintrag in der Karteikarte erfassen. Typischerweise wird dafür die Karteiart [a] verwendet – Sie können die Karteiart allerdings auch individuell an Ihre Bedürfnisse anpassen (mehr dazu in der CGM TURBOMED-Gebrauchsanweisung im Kapitel [Karteikarte/Karteikarten Spalte – Artspalte]).
Der direkteste Einstieg in die Erfassung einer Anamnese erfolgt über den Aufruf der Karteikarte [F3] des gewünschten Patienten, Anlage einer neuen Karteikartenzeile [Strg + N], Kennzeichnung dieser Zeile als Anamnese durch direkte Eingabe von [a] und anschließendes Betätigen der Taste [Tab], um zur manuellen Eingabe der Anamnesedaten in der Eintragsspalte zu gelangen.
Hier hinterlegen Sie die gewünschten Informationen. Dazu können Sie diese manuell eingeben oder sich z. B. eines vorgefertigten Zeilenmakros oder Textbausteins bedienen.
Anamnese per Freitexteingabe
Führen Sie die gewünschte Texteingabe durch und bestätigen die Eingabe anschließend durch [Strg + N] oder [Enter].
Anamnese per Zeilenmakro
Gerade wiederkehrende Informationen, teils mit abweichenden Wertangaben, lassen sich in CGM TURBOMED sehr schnell und einfach über ein Zeilenmakro dokumentieren. Wie genau Sie ein Zeilenmakro definieren und eins oder mehrere verwenden können, ist in der CGM TURBOMED-Gebrauchsanweisung im Kapitel [Karteikarte/Karteikarten Funktion – Makros verwenden] beschrieben. Die Zeilenmakros eignen sich auch hervorragend für die Erfassung einer Anamnese.
Legen Sie durch [Strg + N] oder [Enter] eine neue Karteikartenzeile an und wechseln Sie direkt in die Eintragsspalte. Anschließend hinterlegen Sie z. B. das Kürzel „gri“ für ein bestehendes Zeilenmakro.
Führen Sie das Makro nun über [Strg + M] aus, wird es direkt in den im Zeilenmakro hinterlegten Inhalt umgewandelt.
Da das hier verwendet Zeilenmakro bereits der Artspalte [a] zugeordnet ist, wird diese Artkennzeichnung auch direkt gesetzt. Alternativ kann die durch die Ausführung des Zeilenmakros gesetzte Artspalte auch manuell verändert werden.
Sollten Sie bereits über eine Vielzahl von Zeilenmakros verfügen und sich nicht durchgehend aller Kürzel bewusst sein, können Sie die Zeilenmakros auch über Ihre Eigene Liste der Zeilenmakros auswählen.
Dazu wählen Sie, in der Eintragsspalte der Karteikarte stehend, im oberen Menüband [Bearbeiten/Zeilenmakro wählen] oder betätigen die Tastenkombination [Strg + Alt + M].
Nach der Auswahl wird das Zeilenmakro direkt ausgeführt und die gewünschte Dokumentation der Anamnese ist vorhanden.
Anamnese per Textbaustein
Neben den Zeilenmakros können Sie auch die Textbausteine aus CGM TURBOMED für die Angabe von Anamnesedaten verwenden. Wie genau Sie Textbausteine definieren und einen oder mehrere verwenden können, ist in der CGM TURBOMED-Gebrauchsanweisung im Kapitel [Karteikarte/Karteikarten Funktion – Textbausteine verwenden] beschrieben.
Sofern Sie sich in der Eintragsspalte einer Karteikartenzeile eines Patienten befinden, wählen Sie im oberen Menüband [Bearbeiten/Textbaustein wählen] oder betätigen die Tastenkombination [Strg + Alt + T], um die Auswahl der Textbausteine zu öffnen.
Wählen Sie den oder die gewünschten Textbausteine und sie werden in der Karteikartenzeile ausgeführt. Verfügt der Textbaustein dabei über Auswahloptionen, stehen diese nun zur Bestätigung zur Verfügung.
Treffen Sie z. B. mit den Pfeiltasten [hoch] und [runter] die benötigte Auswahl und bestätigen Sie dann die Übernahme mit [Enter].
Auch so lassen sich, mit entsprechender Vorbereitung für wiederkehrende Dokumentationsinhalte, binnen kurzer Zeit ausführliche Anamneseinformationen erfassen.
Sie können natürlich auch alle 3 Optionen zur Erfassung von Anamnesen miteinander kombinieren.