BFB - Formulare

M01a

Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung

(Muster 1a (1.2018))

Patientenmenü:

AU/ AU ausführliche (Umschalt+F7)

M02

Verordnung von Krankenhausbehandlung

Patientenmenü:

Sonstige/ Krankenhauseinweisung

M03

Bescheinigung über den mutmaßlichen Tag der Entbindung

(Muster 3 (1.2014))

Patientenmenü:

Konsultationen/ Schwangerschaftsdaten (Strg+Atl+S)

M04

Verordnung einer Krankenbeförderung

(Muster 4 (7.2020))

Patientenmenü:

Sonstige/ Verordnung einer Krankenbeförderung

M05

Abrechnungsschein

(Muster 5 (4.2011))

Patientenmenü:

Scheine/ Abrechnungsschein

M06

Überweisungsschein

(Muster 6 (10.2019))

Patientenmenü:

Überweisung/ Überweisung gezielt (Umschalt+F6)

M07

Überweisungsschein Psychotherapie

(Muster 7 (7.2008))

Patientenmenü:

Überweisung/ Überweisung zur Abklärung somatischer Ursachen

M08

Sehhilfenverordnung

(Muster 8 (7.2004))

Patientenmenü:

Rezept/ Brillenrezept (Strg+F8)

• Falls beim Formularaufruf nicht schon auf die neue Formularversion umgestellt wurde, kann auch später jederzeit auf die neue Version umgestellt werden. Die Umstellung erfolgt  über die Menüleiste unter [Ansicht/ Einstellungen (Strg+E)].

M08a

Verordnung von vergrößernden Sehhilfen

(Muster 8a (7.2008))

Patientenmenü:

Rezept/ Verordnungen von vergrößernden Sehhilfen

M09

Ärztliche Bescheinigung für die Gewährung von Mutterschaftsgeld bei Frühgeburten

Patientenmenü:

Konsultationen/ Schwangerschaftsdaten

M10

Überweisungs-/Abrechnungsschein für Laboruntersuchungen

(Muster 10 (10.2020))

Patientenmenü:

Überweisung/ Überweisung Labor (Alt+L)

M10A

Anforderungsschein Labor

(Muster 10A (10.2020))

Patientenmenü:

Überweisung/ Anforderungsschein Labor (Muster 10A) (Strg+F5)

M10C

Auftrag für SARS-CoV-2 Testung 

(Muster 10C (1.2021))

Patientenmenü:

Überweisung/ Auftrag für SARS-CoV-2 Testung (Muster 10C) (Strg+Umschalt+C)

M11

Bericht für den medizinischen Dienst

(Muster 11 (10.2015))

Patientenmenü:

Sonstige/ Bericht für den Medizinischen Dienst

M12a

Verordnung häuslicher Krankenpflege

(Muster 12a (10.2020))

Patientenmenü:

Sonstige/ Verordnung häuslicher Krankenpflege

M13

Maßnahmen der physikalischen Therapie

Patientenmenü:

Rezept/ Heilmittelverordnung Physikalische Therapie

M15

Ohrenärztliche Verordnung einer Hörhilfe

(Muster 15 (7.2008))

Patientenmenü:

Fachärzte/ HNO/ Hörhilfen-Verordnung

• Falls beim Formularaufruf nicht schon auf die neue Formularversion umgestellt wurde, kann auch später jederzeit auf die neue Version umgestellt werden. Die Umstellung erfolgt  über die Menüleiste unter [Ansicht/ Einstellungen (Strg+E)].

M19a

Notfall-/ Vertretungsschein

(Muster 19a (7.2008))

Patientenmenü:

Scheine/ Notfall-Vertretungsschein

M20a

Stufenweise Wiedereingliederung in das Erwerbsleben

(Muster 20a (1.2019))

Patientenmenü:

Sonstige/ Wiedereingliederung (20a)

M21

Krankengeld bei Erkrankung eines Kindes

Patientenmenü:

Sonstige/ Ärztliche Bescheinigung Krankengeld Kind

M22a

Konsiliarbericht vor Aufnahme einer Psychotherapie

(Muster 20a (1.2009))

Patientenmenü:

Fachärzte/ Psychotherapie/ Konsiliarbericht vor Aufnahme einer Psychotherapie (22a)

M25

Anregung einer ambulanten Vorsorgeleistung in anerkanten Kurorten

(Muster 25 (7.2009))

Patientenmenü:

Sonstige/ Kur/ Anregung einer ambulanten Vorsorgeleistung

M26a

Verordnung Soziotherapie

(Muster 26a (10.2017))

Patientenmenü:

Fachärzte/ Psychotherapie/ Verordnung Soziotherapie (Muster 26a)

M27a

Soziotherapeutischer Betreuungsplan

(Muster 27a (7.2008))

Patientenmenü:

Fachärzte/ Psychotherapie/ Soziotherapeutischer Betreuungsplan (Muster 27a)

M28a

Verordnung bei Überweisung zur Indikationsstellung für Soziotherapie

(Muster 28a (10.2017))

Patientenmenü:

Fachärzte/ Psychotherapie/ Verordnung Indikation Sozialtherapie (Muster 28a)

M30

Berichtsvordruck Gesundheitsuntersuchung

(Muster 30 (1.2009))

Patientenmenü:

Sonstige/ Vorsorgeformulare/ Bericht Gesundheitsuntersuchung (Strg+Umschalt+G)

M39a

Zytologische Untersuchung

(Muster 39a (1.2009))

Patientenmenü:

Überweisung/ Überweisung Zyto

M39

Krebsfrüherkennung Frauen

Patientenmenü:

Sonstige/ Vorsorgeformulare/ Krebsvorsorge

M40

Krebsfrüherkennung Männer

Patientenmenü:

Sonstige/ Vorsorgeformulare/ Krebsvorsorge

M52

Anfrage bei Fortbestehen der Arbeitsunfähigkeit

Patientenmenü:

AU/ Anfrage bei Fortbestehen der Arbeitsunfähigkeit

M55

Bescheinigung einer schwerwiegenden chronischen Erkrankgung

(Muster 55 (10.2016))

Patientenmenü: 

Sonstige/ Bescheinigungen/ Bescheinigung zum Erreichen der Belastungsgrenze Muster 55

M56

Antrag auf Kostenübernahme

für Rehabilitationssport

für Funktionstraing

(Muster 56 (7.2018))

Patientenmenü: 

Sonstige/ Rehabilitation / Funktionstraining/ Antrag auf Kostenübernahme für Rehabilitationssport/Funktionstraining (Muster 56)

M61

Beratung zu medizinischer Rehabilitation / Prüfung des zuständigen Rehabilitationsträgers

(Muster 61 (4.2020))

Patientenmenü: 

Sonstige/ Rehabilitation / Funktionstraining/ Verordnung von medizinischer Rehabilitation (Muster 61)

M63a

Verordnung spezialisierter ambulanter Palliativversorgung (SAPV)

(Muster 63a (4.2011))

Patientenmenü: 

Sonstige/ Palliativversorgung/ Spezialisierte ambulante Palliativversorgung

M64Aa

Verordnung medizinischer Vorsorge für Mütter oder Väter

(Muster 64Aa (10.2018))

Patientenmenü: 

Sonstige/ Rehabilitation / Funktionstraining/ Verordnung medizinischer Vorsorge für Mütter oder Väter (Muster 64)

M65a

Ärztliches Attest Kind

(Muster 65a (10.2018))

Patientenmenü: 

Sonstige/ Rehabilitation / Funktionstraining/ Ärztlichem Attest Kind (Muster 65)

M70a

Behandlungsplan für Maßnahmen zur künstlichen Befruchtung

(Muster 70a (4.2005))

Patientenmenü:

Sonstige/ Behandlungspläne/ Behandlungsplan Maßnahmen künstliche Befruchtung Muster 70a

M70Aa

Folge-Behandlungsplan zum Behandlungsplan für Maßnahmen zur künstlichen Befruchtung

(Muster 70Aa (4.2006))

Patientenmenü:

Sonstige/ Behandlungspläne/ Folge-Behandlungsplan Muster 70A

M OEGD

Antrag für SARS-CoV-2 Testung auf TestV oder regionaler Sondervereinbarung

(Muster OEGD (3.2021))

Patientenmenü:

Überweisung/ Auftrag für SARS-CoV-2 Testung OEGD (Muster OEGD) (Strg+O)

PTV1a

Antrag auf Psychotherapie

(Muster PTV 1a/E (7.2020))

Patientenmenü:

Fachärzte/ Psychotherapie/ Antrag des Versicherten auf Psychotherapie PTV 1a

PTV2a

Angaben Therapeut*in

(Muster PTV 2a/E (7.2020))

Patientenmenü:

Fachärzte/ Psychotherapie/ Angaben des Therapeuten zum Antrag des Versicherten PTV 2a