Strukturierte Erfassung von Anamnese-Daten in CGM MEDISTAR
Die Anamnese stellt einen der Grundbausteine der medizinischen Dokumentation dar. Welche aktuellen Beschwerden liegen vor? Wie ist die gesundheitliche Vorgeschichte des Patienten? Gibt es besondere Dispositionen, Lebensumstände oder Risiken, die es zu beachten gilt?
Mit der Anamnese-/Befunderfassung in CGM MEDISTAR dokumentieren Sie Befunde und Anamnesen klar strukturiert. Der komfortable Eingabedialog, die übersichtliche Darstellung in Widgets oder dem grafischen Patientenstatus (PST) sowie die Markierung gültiger Einträge in den medizinischen Daten (MD) unterstützen Sie im Praxisalltag dabei, Informationen schnell zu erfassen und im Blick zu behalten.
Darüber hinaus können Sie Ihren Patienten auch einen digitalen Anamnesebogen anbieten, den sie bequem schon zu Hause oder im Wartezimmer ausfüllen können. Wenn Sie mehr darüber erfahren möchten, besuchen Sie uns gerne auf unserer Website: one.cgm.com/ambulapps.
Schritt-für-Schritt: Strukturierte Anamnese
1. Rufen Sie den gewünschten Patienten auf.
2. Geben Sie ABE in die Kommandozeile ein.
Es öffnet sich der Dialog Anamnese-/Befunderfassung:
3. Klicken Sie unter Auswahl doppelt auf die Kategorie, zu der Sie Daten erfassen möchten. (Alternativ können Sie die Kategorie mit einem Klick markieren und dann auf [Eingeben] klicken.)
4. Tragen Sie im Eingabebereich die Ergebnisse der Untersuchungen oder Befragungen ein.
TIPP: Möchten Sie in ein Uhrzeitfeld die aktuelle Uhrzeit eintragen, klicken Sie in das Feld und drücken Sie die Taste <j>. CGM MEDISTAR übernimmt die aktuelle Uhrzeit automatisch.
5. Speichern Sie Ihre Eintragungen mit [OK].
6. Sie können nun zu einer anderen Kategorie wechseln oder den Dialog mit [Beenden] schließen.
Besonderheit im Bereich Schwangerschaft
Wenn Sie im Bereich Schwangerschaft das tatsächliche Ende der Schwangerschaft vermerken, wird dies in der Patienteninfo und im Terminkalender berücksichtigt.
Die Anzeige der Schwangerschaftswoche (SSW) entfällt dann automatisch. So bleiben Planungen und Hinweise aktuell.
Bei manueller Erfassung: Gültige MD-Einträge auf einen Blick erkennen
Es kommt sicher vor, dass Sie Anamnese- und Befunddaten auch manuell in den medizinischen Daten (MD) erfassen und verändern. Für diesen Fall können Sie im Einstellungsdialog festlegen, dass Ihre Eintragungen automatisch auf das strukturierte Format überprüft werden sollen.
Einstellungsdialog für Anamnese-/Befunderfassung aufrufen
Mit dem Kommando IABE öffnen Sie den Einstellungsdialog für die Anamnese-/Befunderfassung.
Sie können dort den Zeilentyp festlegen, unter dem die Einträge der strukturierten Anamnese-/Befunderfassung in den medizinischen Daten (MD) abgelegt werden sollen.
Aktivieren Sie die Checkbox, wenn die Gültigkeit der Einträge in den medizinischen Daten geprüft werden soll. Nach einem Klick auf [Wählen] können Sie die Rahmenfarbe für gültige MD-Einträge verändern.
Ist die automatische Überprüfung aktiviert, gilt Folgendes für die Anzeige in den medizinischen Daten:
> Erscheint ein Rahmen um den Eintrag, erfüllt dieser die Formatvorgaben.
> Fehlt der Rahmen, entspricht der Eintrag den Vorgaben noch nicht und sollte korrigiert werden.
Grafischer Patientenstatus: Übersichtliche Anzeige und Auswertung der erfassten Daten
Im Dialog Grafischer Patientenstatus erkennen Sie Trends und Entwicklungen auf einen Blick. Er gibt Ihnen eine schnelle Übersicht über den aktuellen Status des Patienten und zeigt z. B. Körpermaße, Gewicht, Blutdruck, Temperatur und Laborwerte im zeitlichen Verlauf an.
Hinweis: Die Verwendung des grafischen Patientenstatus setzt den Erwerb einer kostenpflichtigen Lizenz voraus.
Geben Sie PST in die Kommandozeile ein, um den grafischen Patientenstatus für den aktuellen Patienten aufzurufen. Die erfassten Anamnese- und Befunddaten werden dort in übersichtlichen Verlaufsdiagrammen dargestellt, wobei Sie den Zeitraum flexibel festlegen und verschiedene Parameter kombinieren können.
Alles jederzeit im Blick mit Widgets
Wenn Sie die neue Generation von CGM MEDISTAR im Einsatz haben, können Sie in der Dashboard-Ansicht außerdem verschiedene Widgets nutzen, um sich z. B. die letzten Blutdruck- und BMI-Werte Ihrer Patienten sowie Verlaufsgrafiken anzeigen zu lassen.
Klicken Sie auf eines dieser Widgets, öffnet sich der Dialog Anamnese-/Befunderfassung (ABE).
Weitere Informationen finden Sie in der Gebrauchsanweisung von CGM MEDISTAR. Klicken Sie zu deren Aufruf einfach auf das Icon 
in der Symbolleiste.