Erstanamnese in CGM M1 PRO anlegen
Die Anamnese stellt einen der Grundbausteine der medizinischen Dokumentation dar. Welche aktuellen Beschwerden liegen vor? Wie ist die gesundheitliche Vorgeschichte des Patienten? Gibt es besondere Dispositionen, Lebensumstände oder Risiken, die es zu beachten gilt?
Mit CGM M1 PRO erfassen Sie die Krankenvorgeschichte Ihrer Patientinnen und Patienten im Handumdrehen. In diesem Tipp zeigen wir Ihnen, wie es geht.
Darüber hinaus lässt sich die Anamnese übrigens auch durch Ihre Patientinnen und Patienten selbst schon im Vorfeld ganz bequem von zu Hause oder direkt im Wartezimmer erfassen. Wenn Sie mehr darüber erfahren möchten, besuchen Sie uns gerne auf unserer Website: one.cgm.com/ambulapps.
Erstanamnese in CGM M1 PRO erfassen
Selbstverständlich können Sie die Anamnese direkt in CGM M1 PRO erfassen. Ob per Freitext, Textbaustein oder Makro – wir stellen Ihnen nachfolgend gerne die verschiedenen Möglichkeiten vor.
Die Verwendung des richtigen Zeilentypkürzels
Bevor wir beginnen, möchten wir Sie noch auf etwas hinweisen: Die Anamnese wird in CGM M1 PRO regulär über das Zeilentypkürzel „A“ in der Karteikarte erfasst. Da CGM M1 PRO jedoch die Flexibilität bietet, eigene Zeilentypkürzel zu verwenden, ist es möglich, dass Sie die Anamnese in Ihrem CGM M1 PRO-System unter einem anderen Kürzel speichern. Welches Kürzel in Ihrer Praxis bzw. Benutzer-Konfiguration verwendet wird, lässt sich ganz einfach überprüfen: Klicken Sie in der Karteikarte in das Feld „Typ“ und klicken anschließend auf die Lupe 
(<F5>). Sie erhalten eine Übersicht aller Zeilentypkürzel inklusive Bezeichnung, die in der aktuell verwendeten Konfiguration angelegt wurden. Klicken Sie erneut auf die Lupe 
(<F5>), öffnet sich ein Suchdialog. Geben Sie im Suchfeld den Suchbegriff „Anamnese“ ein. Findet CGM M1 PRO den Eintrag, wird er blau hinterlegt und kann mit dem grünen Haken übernommen werden.
Sie kehren in die Ansicht der Zeilentypkürzel zurück. Hier können Sie nun sehen, unter welchem Kürzel die Anamnese in Ihrem CGM M1 PRO gespeichert wird.
Verlassen Sie diese Ansicht nun mit dem grünen Haken, wird das jeweilige Zeilentypkürzel – in unserem Beispiel „A“ in das Feld „Typ“ der Karteikarte übernommen und die Anamnese kann erfasst werden. Künftig können Sie die Anamnese dann sofort nach Eingabe des Zeilentypkürzels „A“ in der Karteikarte erfassen.
Anamnese per Freitext erfassen
Geben Sie im Feld „Typ“ das Zeilentypkürzel „A“ (bzw. das in Ihrer Praxis verwendete Kürzel) ein und drücken <Return>. Der Cursor blinkt nun im Eintragsfeld. Geben Sie den gewünschten Text als Freitext ein. Bestätigen Sie anschließend Ihre Eingabe mit <Return>.
Beispiel:
Anamnese per Textbaustein erfassen
Die Verwendung von Textbausteinen vereinfacht die Erfassung von Karteikarteneinträgen. Wiederkehrende Texte werden zunächst in einem patientenunabhängigen Baustein definiert. Dieser Baustein kann jederzeit in der Karteikarte abgerufen werden. Bausteine lassen sich entweder mit einem festen Freitext versehen, mit einem Platzhalter oder weiteren Bausteinen kombinieren. Je nach Bedarf können Sie durch die Funktion „Textbaustein im Textbaustein“ eine Auswahl verschiedener Standardtexte erreichen.
Wie Sie Textbausteine anlegen und in der Karteikarte anwenden, beschreiben wir detailliert im Kapitel 10 unserer Gebrauchsanweisung. Diese erreichen Sie in Ihrem CGM M1 PRO unter Hilfe|CGM M1 PRO-Gebrauchsanweisung|CGM M1 PRO-Gebrauchsanweisung.
➡️ Wichtiger Hinweis:
Bitte beachten Sie, dass in CGM M1 PRO für die Anlage eines Bausteins, der Darstellung im Suchdialog und der Auflösung in der Karteikarte verschiedene Optionen zur Verfügung stehen. Wir verzichten an dieser Stelle auf eine ausführliche Beschreibung aller Möglichkeiten und erläutern das Vorgehen des „neuen Textbausteinverfahrens“ in Kombination mit der „Bausteinauswahl per Listenanzeige“. Außerdem gehen wir von bereits vordefinierten Textbausteinen aus.
Wenn Sie das Kürzel des gewünschten Textbausteins noch nicht kennen
Möchten Sie eine Anamnese mithilfe eines Textbausteins in der Karteikarte erfassen, dessen Kürzel Ihnen aktuell nicht bekannt ist, gehen Sie folgendermaßen vor:
Geben Sie das Zeilentypkürzel „A“ (bzw. das in Ihrer Praxis verwendete Kürzel) ein und klicken auf 
(<Strg+T>).
Sie erhalten – je nach Konfiguration – eine Übersicht Ihrer Textbausteine.
Beispielansicht:
Der Cursor blinkt bereits im Suchfeld. Geben Sie hier Ihren Suchbegriff mit einem vorangestellten Sternchen (*) ein und drücken Sie <Return>.
Beispiel:
Der erste „Treffer“ wird markiert. Handelt es sich hierbei noch nicht um den gewünschten Baustein, nutzen Sie zur Fortsetzung der Suche die Pfeiltaste nach unten auf Ihrer Tastatur. Drücken Sie die Pfeiltaste so lange, bis der gewünschte Baustein blau markiert ist. Möchten Sie den Baustein ausführen, übernehmen Sie mit dem grünen Haken <F12>.
Mehrfachauswahl Textbaustein
Möchten Sie den Baustein übernehmen, jedoch im Anschluss gleich den nächsten Baustein suchen, nutzen Sie die Mehrfachauswahl. Klicken Sie auf 
, wird der Baustein in die Mehrfachauswahl übernommen. Nachdem Sie einen weiteren Baustein ausgewählt haben und die Suche abschließen möchten, übernehmen Sie Ihre Auswahl mit dem grünen Haken <F12>.
Wenn Sie das Kürzel des gewünschten Textbausteins bereits kennen
Noch schneller geht es, wenn Sie Ihr Bausteinkürzel bereits kennen. Ein Wechsel in den Suchdialog ist somit nicht nötig. Geben Sie Ihr Bausteinkürzel einfach in die Eintragszeile der Karteikarte mit einem vorangestellten Raute-Zeichen ein.
Beispiel:
Drücken Sie die Tastenkombination <Strg+E> oder alternativ <Return>, wird der Baustein aufgelöst. (Hinweis: Wie Sie grundsätzlich Textbausteine auflösen, hängt von der jeweiligen Konfiguration ab).
Platzhalter beim Auflösen des Textbausteins anwählen
Vordefinierte Texte können innerhalb eines Textbausteins mit einem Platzhalter „|“ versehen werden.
Platzhalter werden während des Auflösens eines Textbausteins in der Karteikarte durch Drücken der <TAB>-Taste angesteuert. In unserem Beispiel wird der erste Platzhalter vor dem Wort „Schmerzen“ angesteuert.
Nach Eingabe des jeweiligen Text z. B. „Starke“, wird der nächste Platzhalter am Ende der Zeile durch Drücken der <TAB>-Taste angewählt. Vervollständigen Sie Ihren Text und speichern Sie mit <F12>.
Textauswahl beim Auflösen des Textbausteins treffen
Wenn Sie Standardtexte mit einer Auswahl an Wörtern bzw. Textpassagen kombinieren möchten, gehen Sie bei der Erfassung des Bausteins wie folgt vor:
Setzen Sie
Anamnese per Makro erfassen
Am schnellsten dokumentieren Sie mithilfe eines Makros. Ein Makro besteht aus einer Aneinanderreihung verschiedener Funktionen und Abläufe der Dokumentation, die beim Ausführen automatisch hintereinandergeschaltet werden.
Hierbei lässt sich unterscheiden, was Sie einbinden möchten, zum Beispiel:
- Freitexte
- Textbausteine
- Formularaufrufe – bei Bedarf auch Formularvorlagen
- die Erstellung eines Arztbriefs
- oder einen Reminder
In unserem Beispiel haben wir bereits einen Textbaustein für die Dokumentation der Anamnese angelegt:
Rufen Sie nun bei einem beliebigen Patienten das Zeilentypkürzel „MAK“ in der Karteikarte auf, öffnet sich die Makroauswahl. Sind bereits Makros angelegt, erhalten Sie eine Liste aller zur Verfügung stehenden Makros.
Klicken Sie das gewünschte Makro an und bestätigen mit dem grünen Haken <F12>.
Das Makro wird ausgeführt.
In unserem Beispiel haben wir die Anlage der Anamnese durch Auswahl eines Textbausteins verknüpft.
Nachdem Sie Ihre Auswahl getroffen und die Maske mit dem grünen Haken verlassen haben, wird der nächste Arbeitsschritt des Makros ausgeführt (z. B. die Anlage einer Befundzeile, die Auswahl einer Diagnose, die Anlage eines Arztbriefes, eines Rezepts etc.).
Informationen zur Anlage eines Makros und weitere Details erhalten Sie im Kapitel 10 unserer Gebrauchsanweisung.