Karteikarte

Grundfunktionen

Im folgenden Abschnitt beschreiben wir, wie Sie sich innerhalb der elektronischen Karteikarte „bewegen“.

Position verändern	Taste	Hiermit...
Zeilenweise	Pfeil-nach-oben /Pfeil-nach-unten	gelangen Sie eine Zeile nach oben / eine Zeile nach unten.
	Bild-auf /Bild-ab	gelangen Sie eine Seite nach oben / eine Seite nach unten.
	Pos1 / Ende	gelangen Sie zum ersten Eintrag der Karteikarte / zum letzten Eintrag der Karteikarte.
	Leertaste	gelangen Sie ins Karteikartenkürzel.
	Tab -Taste	gelangen Sie zum Karteikarteneintrag.
	F3	können Sie Formulare, Briefe und grafische Befunde aufrufen. Ein Doppelklick in eine (nicht geöffnete) Karteikartenzeile entspricht dem Drücken der Taste F3, d. h. es wird immer die Verknüpfung (z. B. Formular, Brief, Scan) aufgerufen. Das Öffnen der Zeile erfolgt über das zweimalige Anklicken (nicht zu verwechseln mit Doppelklick!).
Spaltenweise	Tab -Taste	gelangen Sie zur nächsten Spalte.
	Shift +Tab-Taste	gelangen Sie zur vorigen Spalte.
	Esc	verlassen Sie die Eingabezeile, ohne dass die Einträge gespeichert werden.
	Enter -Taste	erweitern Sie die Eingabezeile jeweils um eine Zeile (Zeilenumbruch).
	Pfeil-nach-oben /Pfeil-nach-unten	aus der Eingabezeile eine Position nach oben / eine Position nach unten. Ihre Einträge werden gespeichert.

 

Arztkennung zuordnen

Standardmäßig erscheint in der 1. Spalte der Karteikarte das Kürzel des Arztes, den Sie im Menü Optionen | Patientenfenster im Reiter Zuordnungen ausgewählt haben. Um ein anderes Arztkürzel (im Bereich Kürzel) aus der Liste auszuwählen:

Betätigen Sie ...	daraufhin erscheint das ...
F7	vorherige Arztkürzel aus der Liste.
F8	nächste Arztkürzel aus der Liste.
F3	standardmäßig angegebene Kürzel.
F5	Arztauswahl.

 

Datum eingeben

Standardmäßig erscheint in der 2. Spalte der Karteikarte das Tagesdatum. Um ein anderes Datum auszuwählen, geben Sie es entweder manuell ein, oder

Betätigen Sie im Datumsfeld...	daraufhin erscheint...
F3	das aktuelle Tagesdatum.
Shift +F3	der Kalender, um einen Tag auszuwählen
F7	das Datum vom Vortag, durch mehrmaliges Bestätigen jeweils einen Tag vorher.
F8	das Datum vom nächsten Tag, durch mehrmaliges Bestätigen jeweils einen Tag weiter.

 

 

Tipp Bei Eintrag von Zeitabständen, wie z.B. 2W und der anschließenden Bestätigung von F3, errechnet das Programm automatisch das richtige Datum. Erlaubt sind T, W, M und J. Bei Eingabe von einem „-“ vor der Ziffer, wird zurückdatiert.

 

Karteikartenkürzel

In der 3. Spalte stehen die Karteikartenkürzel, in der 4. Spalte erscheint der eigentliche Karteikarteninhalt.

 

Diagnosen eingeben

• Diagnosen werden in der Karteikarte mit dem Kürzel dia erfasst. Sie werden automatisch dem aktuellen Schein zugeordnet.

• Wenn Sie auf einem nicht aktuellen Schein Diagnosen eingegeben wollen, verfahren Sie so wie bei den Leistungen.

• Selbstverständlich haben Sie in der Diagnosenzeile in der Karteikarte auch mit F3/ Shift+F3/ Strg+F3, F5 Zugriff auf die entsprechenden Datenbanken/Altdaten. 

• Die Diagnosen eines Tages werden in eine Zeile geschrieben:

• Ist die Eingabe zu lang, erscheint in der Eingabezeile später nur die erste Textzeile mit drei nachgestellten Punkten (...).

• Möchten Sie den gesamten Text sehen, betätigen Sie die Leertaste, die Tab-Taste oder doppelklicken Sie in den blau unterlegten Bereich.

• Zeigen Sie mit dem Mauszeiger auf den Karteikarteneintrag, erscheint im Tooltip der vollständige Diagnosentext.

 

Folgende Auswahlmöglichkeiten stehen Ihnen zur Verfügung:

Betätigen Sie im Eingabefeld der 4. Spalte ...	um ...
F2	einen ICD Zusatz zu erfassen/zu verändern.
Shift+F2	eine Erläuterung/einen Ausnahmetatbestand zur Diagnose zu erfassen.
F3	eine Diagnose aus dem Diagnosencenter aufzurufen.
Shift +F3	eine Diagnose aus Ihrer praxisinternen Kleinen Diagnosenliste aufzurufen.
Strg+Shift+F3	eine Diagnose aus dem ICD-10-GM aufzurufen.
Strg+F3	frühere Diagnosen aus der Karteikarte des Patienten aufzurufen.
F4	einen Textbaustein auszuwählen.
Shift+F4	eine Diagnose mittels ICD-10 Thesaurus zu  verschlüsseln.
F5	um aus den Dauerdiagnosen des Patienten eine Diagnose zu wählen.
Shift +F5	die eingegebene Diagnose als Dauerdiagnose zu hinterlegen.
Strg+F5	die eingegebene Diagnose in die Kleine Liste Diagnosen zu übernehmen. Siehe auch Kapitel "ICD-Zusätze"

 

• Diagnosen werden automatisch dem aktuellen Schein/der aktuellen Rechnung zugeordnet. Ist kein Schein vorhanden, werden Sie aufgefordert einen Schein anzulegen. Sind mehrere Scheine / Rechnungen vorhanden, erscheint eine Auswahlliste mit den aktuellen Scheinen / Rechnungen und Sie haben die Möglichkeit einen Schein / eine Rechnung auszuwählen. Voraussetzung: unter Optionen | Patientenfenster im Register Zuordnung im Bereich Zuordnungen Diagnosen ist der Schalter  Auswahl aller gültigen Scheine und Rechnungen gesetzt.

• Diagnosen, die in der Karteikarte in einer Zeile zusammen eingegeben werden, müssen durch ein Semikolon (;) voneinander getrennt werden. Darüber hinaus wird der ICD-Code in geschweiften Klammern hinter der Diagnose eingetragen (erfolgt bei Abruf aus den ICD-Listen automatisch).
  Beispiel: Diabetes mellitus vom Typ 1 ohne Komplikationen {E10.9-}; Abnorme Gewichtsabnahme {R63.4}

• ICD Zusätze wie Seitenlokalisation: L, R und B (Links, Rechts und Beidseitig), sowie die Diagnosensicherheit: G, Z, V und A (Gesichert, Zustand nach, Verdacht auf und Ausschluss von) müssen hinter den ICD Code in die geschweifte Klammer eingefügt werden.
  Wichtig: Sollte zu einem ICD Code eine Seitenlokalisation und eine Diagnosensicherheit erforderlich sein, so tragen Sie zuerst die Seitenlokalisation ein und direkt dahinter die Diagnosensicherheit z.B. {S42.-LA}. CGM ALBIS bietet Ihnen für die Eingabe dieser Zusätze über die Taste F2 die Liste Auswahl des ICD Zusatzes. Wählen Sie den gewünschten Zusatz /die gewünschten Zusätze aus.

  • Mit Klick auf OK übernehmen Sie den Zusatz in die geschweifte Klammer des ICD-Codes.

     

Möchten Sie nun noch eine Diagnosenerläuterung (Freitext) eintragen, geschieht dies ebenfalls in der geschweiften Klammer. Die Diagnosenerläuterung wird mit Komma vom ICD-Code, der Seitenlokalisation und der Diagnosensicherheit getrennt z.B. {S42.-LA,Ellenbogengelenk}.  Diese Eingabe ist auch über die Tastenkombination Shift+F2 möglich.

 

Dauerdiagnosen übernehmen

Es ist möglich, in der Karteikarte bei der Diagnoseneingabe (Kürzel dia) mit F5 Dauerdiagnosen zu übernehmen. Entsprechend können in die Karteikarte eingegebene Diagnosen mit Shift+F5 in die Dauerdiagnosen übernommen werden. In beiden erscheinenden Listen können Sie per Mehrfachauswahl (gedrückter Strg-Taste) die gewünschten Diagnosen auswählen.

 

Wichtiger Hinweis CGM ALBIS überträgt die übernommenen Dauerdiagnosen innerhalb der Abrechnungsdatei für die KV mit der geforderten Feldkennung für Dauerdiagnosen.

 

Überprüfung der eingegebenen Diagnose

Bei der Speicherung der eingegebenen Diagnosen

• in der Karteikarte

• in den Stammdaten des Patienten als Dauerdiagnose

• als Scheindiagnosen auf dem Schein

wird bei aktivierter ICD Pflicht unter Optionen | Diagnosen ein Vergleich mit den eingegebenen Diagnosen und den Diagnosen aus dem ICD-10 Stamm der KBV vorgenommen.

 

Ausgenommen von dieser Überprüfung sind nicht abrechenbare Diagnosen, die mit einem Prozent-Zeichen (%) gekennzeichnet sind. Diese können, weil Sie der Dokumentation dienen, immer eingetragen werden, gelangen jedoch nicht mit in die Abrechnung. Weicht das Notationskennzeichen der eingegebenen Diagnose von dem, im offiziellen ICD-10 Stamm hinterlegten, Notationskennzeichen ab (z. B {*Z51.9} anstatt {!Z51.9}, so erscheint ein entsprechender Hinweis.

Überprüfung von Scheindiagnosen

Alle Diagnosen eines Scheines werden hinsichtlich ihres Notationskennzeichens auf nachfolgende Bedingungen geprüft, da diese für die Abrechnung erforderlich sind.

 

Befundmaske

Sie können die Befundmasken-Einträge (siehe auch Kapitel "Befundmasken"), sowohl als fortlaufenden Text, als auch zeilenweise (einen Zeilenumbruch bewirken Sie durch Betätigen der Enter-Taste) erfassen. In der Eingabezeile erscheint später jedoch nur die erste Textzeile mit drei nachgestellten Punkten (...). Wenn Sie den gesamten Text einsehen möchten, betätigen Sie die Leertaste, die Tab-Taste oder doppelklicken Sie in den blau unterlegten Bereich.

 

Wichtiger Hinweis Haben Sie die Spalte Spalte Letzte Änderung anzeigen aktiviert und schauen sich Zeilen in der oben beschriebenen Weise an, verändern sich die Daten der Spalte Letzte Änderung, da Sie mit den beschriebenen Schritten die Zeile bearbeiten.

 

 

Sie rufen die Befundmaske mit F3 aus dem Textfeld auf. Wenn der Name 100% mit einer Befundmaske aus den Stammdaten übereinstimmt, wird diese direkt aufgerufen, sonst erscheint eine Auswahl. Nach dem Aufruf einer Befundmaske wird die Abarbeitung automatisch gestartet. Sind Platzhalter für Diagnosen, Medikamente und/oder freie Einträge in der Befundmaske vorhanden, öffnet sich ein Dialog, sobald die Ersetzung des vorherigen Platzhalters abgeschlossen ist.

Es ist aber auch möglich, Platzhalter für Diagnosen, Medikamente und/oder freie Einträge mit ESC zu überspringen und nachträglich zu ersetzen. Sie springen von einem Platzhalter zum anderen, ohne eine Auswahl zu treffen, mit der Tastenkombination Strg+Pfeil-nach-rechts bzw. Strg+Pfeil-nach-links.