1.1 Voraussetzungen zur Nutzung des E-Rezeptes

Stationen mit CGM TURBOMED, welche E-Rezepte lediglich vorbereiten möchten, d. h. die Verordnungen über das Verordnungscenter erstellen und für die weitere Verarbeitung zwischenspeichern sollen, benötigen keine besonderen Voraussetzungen. Stationen mit CGM TURBOMED, die E-Rezept vorbereiten, signieren und auf dem Fachdienst aktivieren/stornieren sollen, benötigen den Anschluss an den Konnektor der Praxis, ein Kartenlesegerät für die Verwendung des eHBA zum Signieren der E-Rezepte und einen geeigneten Drucker für den (optionalen) Patientenausdruck. Solch eine Station nennen wir TI-Station. Für jede verordnende Person wird ein eigener eHBA benötigt, mit dem die jeweiligen E-Rezepte digital unterschrieben werden. Dieser muss in den Praxisdaten beim jeweiligen Arzt hinterlegt sein.

1.2 Einwilligung der Praxis

Bei der ersten Erstellung eines E-Rezeptes in der Praxis wird die Einwilligung der Praxis abgefragt, die SMC-B der Praxis (den sog. Praxisausweis) zu Identifikation zu nutzen.

Mit der Authentifizierung durch die SMC-B erhält die Praxis den Zugang zur Kommunikation mit dem Fachdienst für E-Rezepte. Dies ist notwendig, um dort E-Rezepte für die weitere Verwendung durch Versicherte und Apotheken zu platzieren oder zu stornieren.

Der Identity Provider (IdP) ist ein Nutzerdienst der Telematikinfrastruktur, welcher die Authentifizierung der Nutzer gegenüber dem E-Rezept-Fachdienst übernimmt. Ihr CGM TURBOMED wird Sie automatisch darauf hinweisen, sollte die Einwilligung noch nicht vorliegen.

Folgende Daten werden je SMC-B übermittelt und gespeichert:

• Bezeichnung der Institution (z.B. Betriebsstätte Arzt, Zahnarztpraxis, Apotheke etc.)

• Rolle der Institution (z.B. Arzt, Zahnarzt, Apotheker etc.)

• Die Telematik-ID der Leistungserbringerinstitution

• Vor- und Nachname des Verantwortlichen/Inhabers (sofern diese im Zertifikat der Institution gespeichert sind)

1.3 Setzen der Route zum Fachdienst für E-Rezepte

An jeder Station, welche mit dem Fachdienst für E-Rezepte kommunizieren will, muss eine sog. Netzwerkroute eingetragen werden. Dies hat zur Folge, dass die Station für die Kommunikation mit dem Fachdienst in der geschützten Telematikinfrastruktur-Umgebung direkt über den Konnektor und dessen VPN in die Telematikinfrastruktur geht.

Das Vorhandensein dieser Route wird im Verordnungsprozess geprüft und kann vor der Kommunikation über einen dann entsprechend eingeblendeten Button aktiviert/eingetragen werden. Hierfür sind Administratorenrechte notwendig, da es sich um einen permanenten Eintrag handelt.

Wenn CGM TURBOMED eine bereits gesetzte Route erkennt, wird dieser Button ausgeblendet.

2.1 Stationsbezogene Einrichtung im eMuster-Center

E-Rezept-Aufruf erfolgt über das eMuster-Center, direkt über das Hauptmenü. Klicken Sie im eMuster-Center links oben auf die drei waagrechten Striche, das sogenannte "Burger-Menü" und klicken Sie dann auf den Punkt [E-Rezept]:

Nach Klick auf den Eintrag [E-Rezept] wird die Ansicht über alle E-Rezepte geladen:

2.2 E-Rezept ausstellen

Um Ihnen das Ausstellen einer Verordnung so leicht wie möglich zu machen, können Sie die reguläre Rezept-Funktion Ihres CGM TURBOMED wie gewohnt aufrufen und die Daten der Verordnung, äquivalent zum bisherigen Vorgehen, erfassen.

2.3 Signatur mittels eHBA

Das Signieren von E-Rezepten darf laut KBV (Kassenärztliche Bundesvereinigung) nur mittels Ihres eHBA (elektronischer Heilberufsausweis) erfolgen! Zur Signatur mit eHBA bietet Ihnen Ihr CGM TURBOMED folgende Möglichkeiten:

1. PIN-Eingabe: Ihr eHBA steckt am Kartenterminal Ihres aktuellen Arbeitsplatzes und Sie signieren das Dokument wie gewohnt per PIN-Eingabe an eben diesem Kartenterminal.

2. Remote-PIN-Eingabe: Ihr eHBA steckt an einem anderen, in Ihrer Praxis sicher platzierten Kartenterminal, welches remote mit Ihrem aktuellen Arbeitsplatz verbunden ist. Sie geben Ihre PIN am Kartenterminal Ihres aktuellen Arbeitsplatzes ein und signieren damit das Dokument.

3. Die Komfortsignatur: Voraussetzung für die Verwendung der Komfortsignatur ist, dass der Konnektor entsprechend konfiguriert und die Komfortsignatur-Funktion zuvor einmalig vom Administrator Ihres Konnektors freigeschaltet wurde. Ist die Freischaltung erfolgt, können Sie die Komfortsignatur in Ihrem CGM TURBOMED aktivieren. Die Aktivierung erfolgt, wie auch bei der Einzelsignatur, über die PIN-Eingabe oder Remote-PIN und gilt immer nur für einen limitierten Zeitraum und eine festgelegte Anzahl an Signaturen. Ist die Komfortsignatur-Sitzung aktiviert, dann kann sowohl einzeln als auch im Stapel signiert werden. Eine PIN-Eingabe ist wegen der aktivierten Komfortsignatur nicht erforderlich!

Standardmäßig gilt die Aktivierung für 6 Stunden und 100 Signaturen. Diese Einstellungen können auf maximal 24 Stunden und 250 Signaturen erweitert werden. Die Konfiguration des Zeitraums und der Signaturanzahl kann vom Administrator Ihres Konnektors in den Konnektor-Einstellungen angepasst werden. Ist der Komfortsignatur-Modus in Ihrem CGM TURBOMED aktiviert und steckt Ihr eHBA an einem sicheren Kartenterminal Ihrer Praxis, müssen Sie bei der Signatur eines Dokumentes nun nicht mehr Ihre PIN eingeben. Durch den aktuell in CGM TURBOMED angemeldeten Benutzer wird eine vorhandene Komfortsignatursitzung für dessen eHBA genutzt.

Alternativ zu der sofortigen Aktivierung, bietet CGM TURBOMED Ihnen auch die Möglichkeit, das Dokument auf eine Liste (auf einen sogenannten "Stapel") zur späteren Aktivierung zu legen, z. B. wenn eine Patientin oder ein Patient ein Folgerezept anfordert, welches bereits vorbereitet werden kann:

Sie können die vorbereiteten E-Rezepte zu einem beliebigen Zeitpunkt markieren und über den Button [Bearbeiten] zum Signieren und Aktivieren aufrufen und sofern gewünscht den optionalen Patientenausdruck anfertigen.

Hat der Patient kein Smartphone, dann kann das E-Rezept auch über den Button [Patientenausdruck] ausgedruckt und dem Patienten in Papierform mitgegeben werden. Dieser Papierausdruck ist von der Handhabung her ähnlich dem "Rosa Papierrezept" und kann somit auch ohne Smartphone benutzt werden:

Die Möglichkeit für den Ausdruck besteht nur bei bereits aktivierten E-Rezepten. Nur diese sind auch in einer Apotheke einlösbar.

2.4 Der Patientenausdruck

Nach der Aktivierung kann Ihr Patient die einzelnen E-Rezepte der Verordnung in der von ihm genutzten E-Rezept-App aufrufen und bei seiner Apotheke zur Einlösung vorzeigen. Alternativ, für Patientinnen und Patienten ohne eine entsprechende App, kann auf Wunsch auch ein Ausdruck der Verordnung erfolgen.

Hierfür sind entweder bereits alle aktivierten E-Rezepte durch die Voreinstellung vorausgewählt oder müssen einzeln markiert werden, um nach Klick auf den Button [Patientenausdruck] an den voreingestellten Drucker gesendet zu werden.

Hierbei wurde das bisherige Muster 16 durch das neue, digitale Muster 16a ersetzt.

Der Ausdruck enthält alle Angaben, welche die Apotheke zur Ausgabe der Medikamente benötigt:

Abb. 4.1-1: Muster 16a - Ausdruck (nach Vorgabe der KBV)

Es werden bis zu drei einzelne E-Rezepte mit dem entsprechenden QR-Code und wichtigen Zusatzinformationen, wie z.B. Dosieranweisungen, auf einem Ausdruck angezeigt. Der QR-Code in der rechten oberen Ecke ist dabei eine Zusammenfassung aller E-Rezepte auf dem Ausdruck. Sollten mehr als drei Medikamente verordnet werden, so erweitert sich die Anzahl der Ausdrucke entsprechend.

Die Ausdrucke werden als schwarz-weiße Ausdrucke auf regulärem Druckerpapier erstellt. Es gelten ausdrücklich nicht die Anforderungen der Blankoformularbedruckung. Das bedeutet, Sie als Anwender entscheiden selbst, welcher Drucker für die Erstellung der Ausdrucke genutzt wird. Auch bezüglich des zu verwendenden Papiers existieren seitens der KBV keine Vorgaben.

Der Ausdruck erfolgt nun im DIN A5-Format (wahlweise auch im DIN A4-Format). Bei einem Druck auf DIN A4-Papier findet allerdings keine Skalierung, also Vergrößerung des Ausdrucks, statt. Die Größe der Verordnung bleibt immer im Gesamtformat DIN A5. Die Druckeinstellungen für Muster 16 werden bei diesem Vorgang nicht berücksichtigt und bleiben auch unverändert erhalten, wenn Sie Voreinstellungen zum Drucker für das E-Rezept, bzw. den optionalen Patientenausdruck vornehmen (2.2.1 Konfiguration der Voreinstellungen, tdb).

Die KBV weist in Ihren FAQs ausdrücklich darauf hin, dass bei der Auswahl des Druckers auf eine ausreichende Druckqualität geachtet werden sollte. Eine geringe Auflösung oder ein verschmiertes Druckbild kann beim Einscannen des Ausdrucks für alle Beteiligten zu erhöhten Aufwänden führen.

Bei Fragen zum Druck und zur Druckereinrichtung unterstützt Sie gerne Ihr Vertriebs- und Servicepartner (VSP).

2.5 Vorbereitung von E-Rezepten

Der Vorgang E-Rezepte vorzubereiten kann an einer beliebigen Station geschehen und setzt keine Anbindung der Station an den Konnektor voraus. Dies ist also auch an nicht TI-Stationen möglich.

Um E-Rezepte nur vorzubereitet, sodass diese später signiert und aktiviert werden, dann kann der Dialog der E-Rezepte nach dem Aufruf über das Verordnungscenter beendet werden, indem der Dialog über den Button [Schließen] (alternativ Taste [S]) verlassen wird.

Die nun vorbereiteten E-Rezepte sind dann in der Karteikarte des Versicherten gespeichert und können entweder von dort einzeln oder über das eMuster-Center gesammelt aufgerufen werden um den Vorgang zum Signieren, Aktivieren und Drucken fortzuführen (z.B. an einer anderen Station durch den Arzt).

Die Einträge in der Karteikarte des Versicherten sehen dann wie folgt aus:

Es entstehen dabei immer Pärchen aus dem E-Rezept Eintrag und dem zugehörigen Medikament. Ist ein vorbereitetes E-Rezept fehlerhaft, z.B. in der Anzahl der Packungen, dann muss die Löschung derzeit hier über die Karteikarte erfolgen, dabei müssen beide Einträge dieses E-Rezeptes gelöscht werden.

2.6 E-Rezepte im eMuster-Center

Sie können die vorbereiteten E-Rezepte zu einem beliebigen Zeitpunkt markieren und mit dem Button [Bearbeiten] den Dialog zum Signieren und Aktivieren aufrufen und sofern gewünscht den optionalen Patientenausdruck anfertigen.

2.7 Löschen von vorbereiteten E-Rezepten im eMuster-Center

Mit der CGM TURBOMED Version 22.4.1 können nun E-Rezepte, welche sich noch im Status „vorbereitet“ befinden, komfortabel über das eMuster-Center einzeln oder gesammelt gelöscht werden.

Mit diesem Löschvorgang können ausschließlich E-Rezepte gelöscht werden, welche noch nicht signiert und aktiviert wurden, d.h. es findet dabei keine Stornierung o.Ä. statt, es werden lediglich lokal vorbereitete und damit lokal gespeicherte E-Rezepte aus der Liste und der Karteikarte gelöscht.

Hierfür müssen die Einträge der E-Rezepte markiert und können dann über das Papierkorbsymbol gelöscht werden.

Zu beachten gilt, dass die Löschfunktion die markierten Einträge bzgl. des Status prüft und nur, wenn ausschließlich E-Rezepte mit dem Status „vorbereitet“ markiert wurden, kann der Löschvorgang durchgeführt werden, andernfalls wird ein entsprechender Hinweistext in einer Meldung angezeigt.

Wenn E-Rezepte ohne den Status „vorbereitet“ markiert wurden, wird dies wie folgt dargestellt:

Sollte sich unter den markierten E-Rezepten keines mit dem Status „vorbereitet“ befinden, so lautet die Meldung wie folgt:

Ein Löschvorgang wird in beiden Fällen nicht durchgeführt.

Bei diesem Vorgang wird auch der entsprechende Karteikarteneintrag (Art = Formulareintrag) des E-Rezeptes gelöscht. Der zugehörige Medikationseintrag bleibt erhalten. Damit verhält sich der Löschvorgang gleich der Löschung der entsprechenden Zeile direkt in der Karteikarte des Versicherten.

Somit können nun vorbereitete E-Rezepte, welche nicht am selben Tag signiert und aktiviert werden konnten, komfortabler gelöscht werden.

2.8 Stornieren eines E-Rezeptes

Ein bereits aktiviertes E-Rezept kann über dessen Aufruf über die Karteikarte des Versicherten oder das eMuster-Center aufgerufen und dort storniert werden.

Der Button [Stornieren] ist nur bei bereits aktivieren E-Rezepten aktiv und nutzbar. Sollte ein E-Rezept nicht eingelöst werden, wird dieses nach 100 Tagen ab Erstellung automatisch auf dem Server des Fachdiensts gelöscht (Stand Juni 2022). Sollte ein Löschvorgang nicht möglich sein, z.B. weil das E-Rezept bereits eingelöst wurde, erhalten Sie von CGM TURBOMED eine entsprechende Hinweismeldung.

Für die Stornierung eines E-Rezeptes ist der eHBA nicht erforderlich, dieser Vorgang wird mit dem Praxisausweis (SMC-B) autorisiert.

2.9 Vorgehen im Fehler- und Störungsfall

2.10 Vertreterregelung

Der Vorgang von Signatur und Aktivierung eines oder mehrerer E-Rezepte kann durch einen Vertreter, welcher als lizensierter Arzt in der CGM TURBOMED Lizenz geführt wird, erfolgen. Hierbei ändert sich der verordnende Arzt nicht, für die Unterschrift wird der eHBA des Vertreters genutzt und dies auch im Verordnungsdatensatz, der damit unterschrieben wird, entsprechend vermerkt und übermittelt. Hierbei wird von der Kollegialen Vertretung gesprochen.

Kollegiale Vertretung (nach § 20 Musterberufsordnung)

Lässt sich eine abwesende Ärztin bzw. ein abwesender Arzt von einer/einem fachgleichen Kollegin/Kollegen in deren bzw. dessen Praxis vertreten, erfolgt die Abrechnung über die LANR/BSNR (Lebenslange Arztnummer/ Betriebsstättennummer) der Vertretung. Im Datensatz der elektronischen Verordnung oder Bescheinigung erfolgt keine Kennzeichnung einer Vertretungskonstellation, es werden die Daten der ausstellenden Person (Vertretung) und der vertretenden Praxis übermittelt.

Andere Vertreterregelungen sind derzeit nicht in CGM TURBOMED umgesetzt.