Befunde erfassen

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Befunde sind Grundbausteine der medizinischen Dokumentation. Sie werden in CGM Praxis in Form eines Freitext-Eintragstypen erfasst.

Folgendermaßen gehen Sie vor, um einen Befund in der Karteikarte des Patienten zu erfassen:

1. Geben Sie den Begriff "Befund" in der Karteikarte des Patienten ein. Ihnen werden sofort passende Vorschläge in einem Dropdownmenü angezeigt. Wählen Sie hier den entsprechenden Eintrag aus.

   

   Dropdownmenü mit Eintragstyp "Befund".

2. Ihr Mauszeiger springt direkt in das Eintragsfeld und Sie können Ihren Befund als Freitext erfassen.

3. Mit einem Klick in die nächste Zeile der Karteikarte wird der Eintrag gespeichert.

Freitextfelder können immer durch Klicken in das Feld bearbeitet werden.

Jeder Eintrag, also jede Zeile einer Sitzung, hat ein eigenes Kürzel, um die Eintragstypen direkt zuzuordnen, und ein eigenes Drei-Punkte-Menü am rechten Ende der Zeile.

Drei-Punkte-Menü eines Befundes.

Hierüber können Sie folgende Änderungen vornehmen:

• die Einträge in eine andere Sitzung an einem anderen Datum duplizieren

• das Datum des Eintrags ändern

• das Dokumentationskürzel des Arztes ändern, falls mehrere Behandler vorhanden sind

• den Eintrag löschen