HzV - Vertragsspezifische Möglichkeiten

AOK Baden-Württemberg - Blankoabrechnungsziffern

Für Teilnehmer am Hausarztvertrag der AOK in Baden-Württemberg besteht die Möglichkeit, Ziffern innerhalb eines Quartals abzurechnen, die zum Quartalsbeginn noch nicht bekannt sind.

Um diese noch unbekannten Ziffern zur Abrechnung zuzulassen, werden die sog. "Blankoabrechnungsziffern" von der HÄVG und der AOK eingeführt.

Dies sind Abrechnungspositionen, die Praxen individuell von der AOK oder vom Hausärzteverband zugeteilt werden. Diese Abrechnungsziffern müssen vor der Abrechnung neu angelegt werden.

Hierzu öffnen Sie über das Hauptmenü/ Eigene Listen/ Integrierte Versorgung/ IV-Leistungen/ Hausarztzentrierte Versorgung AOK Baden-Württemberg (Modul 108) die Eigene Liste der IV-Leistungsziffern.

Durch Klick auf das Symbol öffnet sich die Eingabemaske zum Anlegen einer neuen Ziffer:

Im rot markierten Feld tragen Sie die Ziffer ein, die Ihnen in dem Schreiben des HÄV bzw. der AOK mitgeteilt wurde. In unserem Beispiel ist dies die 56018.

Damit diese selbst angelegte Ziffer in die HzV-Abrechnung eingeht, muss zusätzlich das Kreuz im Feld Blankoabrechnungsziffer gesetzt werden.

Wenn gewünscht, kann auch noch ein Leistungstext hinterlegt werden.

Verlassen Sie die Eingabemaske anschließend mit Klick auf OK, kann diese Ziffer bei allen HzV-Patienten des AOK-Vertrags abgerechnet werden.

HINWEIS:

Bitte nutzen Sie dieses Blankoabrechnungsziffern nur dann, wenn Sie vorab darüber informiert wurden, dass diese Ziffer(n) nun zum Einsatz kommen darf/dürfen. Anderenfalls werden die Leistungen wieder gestrichen.

AOK Baden-Württemberg: Voreinschreibeleistung "AOK-Check 18+"

Im Rahmen des HzV-Vertrages der AOK Baden-Württemberg wurde der sog. "AOK-Check 18+" eingeführt.

Hierbei handelt es sich um eine Leistung, die - wie der Name schon sagt - noch vor einer HzV-Einschreibung des Patienten durchgeführt werden kann. Bieten Sie diese Leistung an, wird bei Patienten, die bei der AOK Baden-Württemberg versichert sind, ein neuer Button in der Einschreibeanzeige der IV-Verwaltung sichtbar, wenn der Vertrag AOK Baden-Württemberg Hausarztzentrierte Versorgung ausgewählt wird:

Bei Klick auf den Button AOK-Check 18+ wird die erbrachte Voreinschreibeleistung über das HÄVG-Prüfmodul an das Rechenzentrum der HÄVG übermittelt. Nach erfolgreicher Übermittlung wird ein Karteikarteneintrag erzeugt, der die erfolgte Übermittlung bestätigt.

Entscheidet sich der Patient anschließend für eine Teilnahme am HzV-Vertrag, wir die vorab dokumentierte Voreinschreibeleistung gemeinsam mit der Einschreibung vergütet.

HINWEIS:

Die Voreinschreibeleistung kann nur übermittelt werden, wenn die Station online ist.

AOK Baden-Württemberg: Prüfung von Diagnosen und Krankheitsbildern

Bei Abrechnung des HzV-Vertrags der AOK Baden-Württemberg (AWH_01) ist es möglich, für einen oder mehrere Versicherte eine Prüfung auf Multimorbidität bzw. Diagnosegruppen und fallspezifische Krankheitsbilder durchzuführen.

Dieser zusätzliche Prüflauf gibt Aufschluss darüber, ob bei Patienten bestimmte Diagnosen vorliegen, die ihn als besonders versorgungsaufwendig kennzeichnen und die HÄVG die neue Multimorbiditätspauschale (P4) automatisch zusetzen wird. Die P4-Ziffer wird einmal pro Abrechnungsquartal automatisch mit € 15,00 je HzV-Versichertem mit entsprechenden Diagnosen vergütet, sofern mindestens ein persönlicher Arzt-Patienten-Kontakt stattgefunden hat.

Aufruf des Prüflaufs

Der Prüflauf ist über zwei unterschiedliche Pfade zugänglich.

Prüflauf für mehrere Versicherte

Der Prüflauf ist zugänglich, bevor die Übertragung der Abrechnung durchgeführt wird. Nachdem die HzV-Abrechnung durchgeführt und im Fenster Kassenabrechnung auf den Button HzV-Abrechnung prüfen/übertragen geklickt wurde, öffnet sich das Fenster HzV-Abrechnungversand. Dort findet sich nun die Checkbox Automatische Prüfung von Diagnosen und Krankheitsbildern bei der Test- oder Abrechnung.

Automatische_Prüfung_Abrechnung.gif

Ist der Prüflauf markiert, wird zeitgleich mit der (Test-)Abrechnung die Krankheitsbildauswertung durchgeführt. Die Ergebnisse werden in einem eigenen Fenster dargestellt:

Aus diesem Bild geht z.B. hervor, dass die Patienten Demo, HzV und Demo2, HzV multimorbide sind und für sie P4-relevante Diagnosen abgerechnet wurden. Allerdings setzt die HÄVG die Multimorbiditätspauschale nur bei dem Patienten Demo2, HzV hinzu. Denn Bedingung für ihre Abrechnung ist, dass mindestens je eine Diagnose aus drei verschiedenen Diagnosegruppen kodiert ist.

Die vollständige Diagnosenliste kann beim Hausärzteverband erfragt oder auf dessen Homepage eingesehen werden.

Prüflauf für einen einzelnen Versicherten

Um zu prüfen, ob bei einem einzelnen Versicherten entsprechende Diagnosen vorliegen, die ihn als multimorbide kennzeichnen, kann wie folgt vorgegangen werden:

Prüflauf über die patientenbezogene IV-Verwaltung aufrufen (Konsultationen/ Integrierte Versorgung/ Patient-IV-Verträge)

Button Krankheitsbilder anwählen
im Fenster Krankheitsbildauswertung das auszuwertende Quartal eingeben
Prüflauf über den Button Starten starten

Genaueres über die Diagnosen, die ausgegeben werden, ist dem vorherigen Absatz zu entnehmen.

AOK Baden-Württemberg HzV: Prüfung von Diagnosen und Krankheitsbildern

Für die Prüfung werden alle Versicherten herangezogen, die einen Arzt-Patienten-Kontakt im aktuellen Abrechnungsquartal hatten. Neu ist, dass nach Vorgabe der HÄVG bei der Prüfung nur gesicherte Diagnosen des aktuellen Abrechnungsquartals und gesicherte Dauerdiagnosen berücksichtigt werden.

Facharzt-Teilnahmeprüfung für Hausärzte in Baden-Württemberg

Die baden-württembergischen Praxen, die für die Hausarztzentrierte Versorgung der AOK oder den BKK Bosch Hausarztvertrag freigeschaltet sind, haben die Möglichkeit, die Teilnahme von Patienten an Facharztverträgen zu prüfen. Diese Prüfung kontrolliert, ob das Kassen-IK des Versicherten in den Kostenträgerdaten enthalten ist.

Die Prüfung kann über die IV-Assist Verwaltung eines Patienten durchgeführt werden (Konsultationen/ Integrierte Versorgung/ Direktaufnahme). In der Verwaltung muss der jeweilige Vertrag markiert werden und anschließend der Button Online-Teilnahmeprüfung geklickt werden.

Übertragung von Ziffernzusätzen für Fachärzte in Baden-Württemberg

Zusätzlich zu den Leistungsziffern können folgende Zusätze in der Abrechnung dokumentiert und gespeichert werden.

Sachkostenbezeichnung und Sachkostenbetrag
Abrechnungsbegründung über den Zusatz Freier Text
OP-Schlüssel

Die hier genannten Zusätze werden mit der Abrechnung an die HÄVG übermittelt. Die Zusätze können Sie in der Ziffer stehend mit einem rechten Mausklick aufrufen.

Zusatz_einfügen.gif

Fachärzte in Baden-Württemberg: Kontrollliste als Abrechnungsvorbereitung

Den Ärzten, die am Facharztvertrag AOK Baden-Württemberg Orthopädie oder am Facharztvertrag Bosch BKK Baden-Württemberg Orthopädie teilnehmen, wird als Vorbereitung auf die Abrechnung eine Kontrollliste zur Verfügung gestellt. Diese Liste kann in dem Fenster Kassenabrechnung (Hauptmenü/ Abrechnen/ HzV-Abrechnung/ HZV-Abrechnung) in dem Reiter Ausgaben & Resultate über den Button HzV-Kontrollliste aufgerufen werden. Sie enthält Informationen zum Patientennamen, seinem Geburtsdatum, den Leistungen, den OP-Schlüsseln, den Diagnosen und dem Quartal, in dem die Leistungen erbracht wurden. Fehlertexte können ebenfalls eingesehen werden. Dazu dient der Button Prüflauf-Fehler.

AOK Baden-Württemberg: AMTS

Wird bei einem in AOK Baden-Württemberg eingeschriebenen Patienten eine Verordnung durchgeführt, findet eine Überprüfung statt, die anhand des letzten Serum-Kreatinin-Werts ermittelt, ob ggf. eine Nierenunterfunktion vorliegen könnte. Sollte dies der Fall sein, werden Sie über eine Hinweismeldung darüber informiert.

Welcher Wert übergeben wird, können Sie im Info-Reiter einsehen.

Es wird nur der Serum-Kreatinin-Wert übermittelt, der jünger als ein Jahr ist. Damit ein Serum-Kreatinin-Wert identifiziert werden kann, muss dieser in den Labortests als Kreatinin-Wert markiert werden. Es werden nur Werte übermittelt, die in der Einheit mg/dl vorliegen.

AOK Bayern hausarztzentrierte Versorgung: Wochentagsspezifische Ergänzung bei Leistung 1419

Wird die Leistung Ungeplanter eiliger Besuch (1419) an einem Mittwoch oder Freitag erbracht, muss das Datum und die Uhrzeit dokumentiert und mit der Abrechnung übertragen werden. Ansonsten wird die Leistung nicht vergütet. Dieser Vorgabe der HÄVG kommt CGM TURBOMED auf folgendem Weg nach:

Zusatz_einfügen.gif

Das Hinterlegen der Uhrzeit ist über die Ziffernzusätze umgesetzt. Der Zusatz Um Uhrzeit ermöglicht es, die Uhrzeit zu dokumentieren. Das Datum muss nicht extra hinterlegt werden. Es wird durch die Spalte Datum in der Abrechnung übernommen.

Wird die Leistung 1419 an einem Mittwoch oder Freitag abgerechnet, ohne dass die Uhrzeit festgehalten wurde, erscheint die folgende Regelwerksmeldung.

AOK Bayern S15: Neue Patientenstatus für geschiedsten Vertrag

Der Einschreibevorgang für den geschiedsten HzV-Vertrag der AOK Bayern wurde verändert, sodass die Notwendigkeit für neue Statusangaben in der HzV-Einschreibung besteht. Im Folgenden wird der Ablauf beispielhaft und im Gegensatz zum vorherigen Vorgehen beschrieben:

Einschreibevorgang	AOK Bayern S15 ab 01.07.2015	Status	HzV allgemein	Status
Praxis druckt Teilnahmeerklärung (TE) aus, Patient leistet seine Unterschrift.	Patient erhält Ausdruck und versendet die TE selbst an die AOK Bayern.	Ausgehändigt	Praxis versendet die TE an die HÄVG.	Beantragt
TE trifft bei AOK Bayern ein.	Patient informiert Praxis über erfolgten Versand der TE.	Eingegangen	HÄVG sorgt für den Versand und die Weiterverarbeitung bei Krankenkassen.	Beantragt
TE wird intern bei Krankenkasse weiterverarbeitet.	Es erfolgt keine direkte Information über diesen Statuswechsel an die Arztpraxis!	Beantragt	HÄVG sorgt für den Versand und die Weiterverarbeitung bei Krankenkassen.	Beantragt
Teilnahme wurde seitens der Kasse bestätigt.	Praxis erhält eine Liste mit allen bestätigten Anträgen.	Teilnehmend	Praxis erhält eine Liste mit allen bestätigten Anträgen.	Teilnehmend

Das bedeutet, dass in CGM TURBOMED der Einschreibevorgang wie gewohnt durchgeführt wird, der Status nach Druck der Teilnahmedokumente aber auf Ausgehändigt gesetzt wird.

Zur Verwaltung der neuen Statusangaben wurde das Fenster Vertragseigenschaften entsprechend angepasst:

Standardmäßig wird das Datenfeld Ausgehändigt mit dem aktuellen Tagesdatum belegt. Die Datenfelder Eingegangen und Beantragt sind manuell zu befüllen.

HINWEIS:

Wie in der voranstehenden Tabelle beschrieben, erfolgt für Sie in der Praxis keine Information darüber, wann der Status zwischen Eingegangen und Beantragt wechselt. Es steht Ihnen frei, sofort nach der Aushändigung das Datum Beantragt einzusetzen und so sofort auf den Status Beantragt zu wechseln.

Info

Es handelt sich hierbei um eine Anforderung der AOK Bayern und bezieht sich somit ausschließlich auf den HzV-Vertrag AOK Bayern S15. Für alle weiteren HzV-Verträge läuft die Patienteneinschreibung wie gewohnt mit den Status Beantragt und Teilnehmend ab.

AOK Mecklenburg-Vorpommern: Diagnosenprüflauf im Rahmen der Verordnung auf Grundlage von Indikator-Wirkstoffen

Bei dem Versorgungsstrukturvertrag AOK Mecklenburg-Vorpommern wird beim Verordnungsvorgang bei bestimmten ATC-Codes überprüft, ob die passende Diagnose dokumentiert wurde. Falls keine Diagnose gefunden wird, werden Sie über eine Hinweismeldung informiert.

Sollten Sie diese Prüfung nicht wünschen, kann sie in der Verordnung über Strg-E im Reiter Allgemein deaktiviert werden.

Versorgungsstrukturverträge.gif

LKK Bayern: Speichern von Zusatzinformationen bei der Pflegeheimpauschale

Bei dem Vertrag LKK Bayern kann beim Abrechnen der Pflegeheimpauschale 0008 zusätzlich bei abweichender Heimadresse die Pflegeeinrichtung hinterlegt werden.

Beim Verlassen der Abrechnung werden Sie über eine Regelwerksmeldung über diese Möglichkeit informiert.

TK HzV – Prüfung von Diagnosen und Krankheitsbildern

Bei Abrechnung des HzV-Vertrages der TK (TK_HzV) ist es möglich, für einen oder mehrere Versicherte eine Prüfung auf Multimorbidität bzw. Diagnosengruppen und fallspezifische Krankheitsbilder durchzuführen.

TK HzV / AOK Baden-Württemberg: Prüfung auf Multimorbidität bei der Test- oder Echtabrechnung

Bei der Prüfung auf Multimorbidität bei der Test- oder Echtabrechnung der HzV-Verträge der TK (TK_HzV) sowie AOK Baden Württemberg (AWH_01) wird zu den Krankheitsbildern die zugehörige Gruppennummer mit ausgegeben.

Multimorbiditätsprüfung.gif