IV-Behandlungsfallaufnahme

Zur Aufnahme des IV-Behandlungsfalles muss eine gültige Patienten- und /Arztteilnahme bestehen. Bei der Anlage eines neuen Kassen-Behandlungsfalls wird nun eine Zuordnung zum HzV-Vertrag angeboten.

Nach der Auswahl einer Vertragszuordnung erscheint das gewohnte Fenster zum Erfassen der Behandlungsfalldaten.

Kennzeichnung von präventiven HzV-Behandlungsfällen

Durch den Wegfall der Praxisgebühr zum 01.01.2013 wird für die hausarztzentrierte Versorgung eine Kennzeichnung von HzV-Behandlungsfällen Pflicht.

Durch die ab Q1/2013 nicht mehr übertragenen Praxisgebühr-Ziffern in der HzV-Abrechnung können keine Statistiken seitens der Kassen mehr darüber erstellt werden, wie viel Prozent der aufgenommenen Behandlungsfälle pro Quartal kurativer oder präventiver Art sind.

Aus diesem Grund ist in der HzV-Behandlungsfallaufnahme ein neues Feld zu füllen:

Das rot markierte Feld HzV-Behandlungsart ist mit Kurativ vorbelegt. Handelt es sich bei der Behandlung des Patienten um eine Präventiv-Behandlung (z.B. Impf-Termin), so wählen Sie bitte über Präventiv aus.

Wird Präventiv hinterlegt, so wird in der Abrechnung des Patienten automatisch die zugehörige Pseudoziffer 89002.2 übermittelt.

Wollen Sie das Feld nachträglich korrigieren, so können Sie diese Änderungen über die Registerkarten auf der Patientenansicht (Verwalten/ Spezielle Behandlungsfalldaten) vornehmen.

Überweisung Mit- und Weiterbehandlung

Die Auswahl der SUG24 Mit- und Weiterbehandlung bei der Anlage von IV-Behandlungsfällen ist ebenfalls möglich.

Die Dokumentation der Leistungen verhält sich hierbei wie bei einem IV-Org-Behandlungsfall, d.h. es wird für den Vertragsarzt dokumentiert und später abgerechnet. Eingeführt wurde diese Auswahl zur besseren Handhabung von Fällen bei denen z.B. Patienten direkt zum Facharzt gehen und dort die Praxisgebühr entrichten und danach eine Überweisung zum eigentlichen Betreuarzt (Vertragsarzt) erhalten.

Vertretung/Zielauftrag

Wird der Patient in Vertretung / per Zielauftrag behandelt (Checkbox in Vertretung muss in den Vertragseigenschaften des Patienten gesetzt sein), setzen Sie bitte die entsprechenden Scheinarten:

Zielauftrag (Checkbox Überweisung):

• Überweisung SUG 21

Vertretung (Checkbox Notfall):

• Ärztlicher Notfalldienst SUG 41

• Urlaubs-/Krankheitsvertretung SUG 42

• Notfall SUG 43

• Zentraler Notfalldienst SUG 46

Haben Sie alle Daten ausgefüllt, klicken Sie auf Aufnahme. Es wird nun ein IV-Behandlungsfall aufgenommen, gut erkennbar an der braunen Färbung des Behandlungsfall-Buttons.  

Hinweis zu Praxisgemeinschaften und praxisübergreifender Vertretung

Wird ein Patient praxisübergreifend durch einen anderen Arzt als seinen Vertragsarzt vertreten, muss dieser bei dem Vertretungsarzt neu eingeschrieben werden und seine Teilnahme in Vertretung gekennzeichnet werden.

Beachten Sie die jeweiligen Abfragen im Einschreibungsprozess und wählen Sie bei praxisübergreifender Vertretung die Optionen Nein=Teilnahme in Vertretung / per Zielauftrag.

Der Patient wird dann sofort als teilnehmend und in Vertretung eingeschrieben. Zur nachträglichen und manuellen Kennzeichnung einer Teilnahme als Vertreterteilnahme, gehen Sie in die Vertragseigenschaften des Patienten (Doppelklick auf Desktopicon -> Status) und setzen Sie die Checkbox in Vertretung.

Eigene Listen

Die Eigenen Listen der einzelnen HzV-Verträge werden individuell verwaltet. Über den Menüpunkt Startmenü/ Eigene Listen/ Integrierte Versorgung/ können Sie die Listen einsehen und die Einträge verwalten.

Leistungserfassung

Zur Erfassung der individuellen HzV-Leistungsziffern muss ein IV-Org Behandlungsfall bestehen. Gehen Sie über F2 aus dem Patientendesktop in die Abrechnung. Hier können Sie nun auf die Eigene Liste der IV-Leistungen über Umschalt+F7 zugreifen.

Allgemein

Weitere Vertragsinformationen in der Auswahl der IV-Verträge:

Die Anzeige der Vertragseigenschaften bei der Vertragsauswahl im Rahmen einer Behandlungsfallaufnahme wurde angepasst. Es werden zusätzlich die Vertragsbezeichnung, der betreuende Arzt der Teilnahme und ob es bei der Vertragsteilnahme um eine Vertreterteilnahme handelt, angezeigt.

Vertragsauswahl praxisintern:

Die Auswahl der möglichen Verträge bei einer Behandlungsfallaufnahme ist abhängig von der Hauptbetriebsstätte des betreuenden Arztes. Es werden für den aufnehmenden Arzt alle IV-Verträge angezeigt, dessen betreuender Arzt in der gleichen Praxis des aufnehmenden Arztes tätig ist. Es können nun auch praxisinterne Stellvertreterärzte eigene IV-Behandlungsfälle anlegen.

Kassenwechsel bei HzV-Patienten möglich

Der Kassenwechsel ist bei Patienten, die an einem HzV-Vertrag teilnehmen, möglich. Sofern die neue Krankenkasse des Patienten weiterhin am HzV-Vertrag teilnimmt, ist keine aufwändige Neueinschreibung des Patienten erforderlich. Der Kassenwechsel kann über die gewohnten Menüpunkte Kassenwechsel mit eGK und Kassenwechsel manuell durchgeführt werden.

HzV – Patienten Teilnahme Verzeichnis (PTV)

 

Schreiben sich bei Ihnen regelmäßig Patienten neu in die HzV ein? Oder gibt es Beendigungen von HzV-Teilnahmen?

Als aktiver HZV-Anwender mussten Sie bisher einzelne Änderungen von HzV-Teilnahmeinformationen manuell in Ihrem CGM TURBOMED vornehmen. Abhängig vom Umfang ist dieser Arbeitsschritt äußerst zeitintensiv und zum Teil fehleranfällig, wodurch andere, nicht unwichtige Aufgaben Ihres Praxisalltags zu kurz kommen.

Mit der Einführung des Patiententeilnahmeverzeichnisses (PTV) wird Ihnen dieser Schritt nun abgenommen. Elektronisch abgerufene Teilnahmeinformationen können ab sofort automatisiert in Ihrem CGM TURBOMED aktualisiert werden.

Voraussetzung für die Nutzung dieser neuen Funktion ist eine aktive Nutzung des Online-Service im Arztportal (www.arztportal.net), d.h. erst wenn Sie Ihre vertraulichen Dokumente, wie den e-Infobrief und den e-Abrechnungsnachweis online im Arztportal abrufen, haben Sie die Voraussetzungen für die Nutzung des PTVs. Sollten Sie die Voraussetzungen noch nicht haben, finden Sie auf dem Arztportal eine Anleitung, wie Sie sich registrieren können.

Wie funktioniert der Import der Patiententeilnahmeinformationen aus dem Infobrief in die Praxissoftware?

• Sie erhalten wie gewohnt eine E-Mail, dass ab sofort der e-Infobrief für einen entsprechenden HzV-Vertrag im Arztportal zum Download bereitsteht und laden diesen (PDF-Dokument) anschließend mit dem Online-Service im Arztportal herunter.

• Ab sofort wird jedem e-Infobrief im Kopfbereich ein sogenannter ICode aufgedruckt. Der ICode ist eine persönliche, alphanumerische Zeichenfolge und ist für ein Quartal vertragsübergreifend gültig. Diesen ICode müssen Sie ihn Ihren CGM TURBOMED-PTV-Dialog eingeben.

• Nach der Eingabe des ICodes wählen Sie das Patiententeilnehmerverzeichnis eines HzV-Vertrages in Ihrer Praxissoftware aus und stoßen den Importvorgang an. Ihre Praxissoftware übernimmt dann das zeitaufwändige Aktualisieren der Patiententeilnahmeinformationen für Sie.

• Nachdem die Patiententeilnahmeinformationen aktualisiert wurden, gibt ein Importprotokoll Auskunft über die vorgenommenen Änderungen. Auch werden Sie ggf. auf Patienten hingewiesen, bei denen (z.B. durch fehlerhaftes Übertragen von Patiententeilnahmeinformationen in der Vergangenheit) manueller Nachbesserungsbedarf besteht.

• Beim Import wird nur der Patientenstatus aktualisiert, die in der Rubrik Normale Teilnahmemeldungen gelistet sind. Bei den Rubriken Besondere Teilnahmemeldungen und Nicht gefundene Patienten kann keine eigenständige Aktualisierung erfolgen, d.h. die Patienten in diesen Rubriken müssen im Anschluss manuell aktualisiert werden.

• 6. Das Prüfprotokoll wird anschließend im Browser geöffnet und besteht aus einer Übersichtsseite (1. Seite) und einer Detailansicht (ab Seite 2)

   

  Aufbau des Prüfprotokolls:

• Basisdaten= Auflistung der Basisdaten wie Vertragsbezeichnung, Quartalsangabe, Datumsangabe des durchgeführten Prüflaufs

• Normale Teilnahmemeldungen (A)

• Unveränderte Teilnehmer:

• HZV-Patienten, bei denen sich nichts am Vertragsstatus und den HZV-Teilnahmezeiträumen geändert hat.

• Neu eingeschriebene Teilnehmer:

• Neu eingeschriebene HzV-Patienten. Diese HZV-Patienten müssen ab dem 1. Tag des Quartals, für welches der Infobrief gilt, über die HZV abgerechnet werden.

• Neu beendete Teilnehmer:

• Die HZV-Teilnahme des Patienten wurde im Laufe des Vorquartals, für welches das Patiententeilnehmerverzeichnis gilt, beendet. Diese HZV-Patienten müssen nach dem Ende der HzV-Teilnahme über die KV abgerechnet werden.

• o In Prüfung befindliche Teilnehmer:

• HzV-Patienten, für die eine HzV-Teilnahme angefragt wurden. Die Patienten nehmen noch nicht der HZV teil und müssen über die KV abgerechnet werden.

• Neu abgelehnte Teilnehmer:

• Die Krankenkasse hat eine HzV-Teilnahme des Patienten abgelehnt. Die erbrachten Leistungen müssen über die KV abgerechnet werden.

• Besondere Teilnahmemeldungen (B), z.B. Stornierungen, rückwirkende Einschreibungen oder rückwirkende Beendigungen

• Beispiel für eine rückwirkende Einschreibung eines HZV-Patienten: Mit dem Patiententeilnehmerverzeichnis für das 2. Quartal 2018 wird ein HzV-Patient rückwirkend zum 1. Januar 2018 in die HzV eingeschrieben.

• Beispiel für eine weit rückwirkende Beendigung eines HZV-Patienten: Mit dem Patiententeilnehmerverzeichnis für das 2. Quartal 2018 wird die HzV-Teilnahme eines Patienten rückwirkend zum 30. Juni 2017 beendet.

• Besondere Teilnahmemeldungen können eindeutig anhand der Versichertennummer und des Geburtsdatums zugeordnet werden, allerdings werden die Teilnahmeinformationen aus dem aktuellen PTV in diesen Fällen nicht importiert. Denn bei besonderen Teilnahmemeldungen liegen Differenzen zwischen den Teilnahmeinformationen in Ihrem CGM TURBOMED und dem PTV vor, die vergütungsrelevanten Auswirkungen haben können. Bitte prüfen Sie diese Fälle sorgfältig und bearbeiten Sie sie entsprechend manuell.

• Nicht gefundene Patienten (C)

• Patienten, die im PTV aufgelistet werden, aber nicht in Ihrem CGM TURBOMED gefunden werden

• Patienten, die in Ihrem CGM TURBOMED den Status „Beantragt“ oder „Aktiviert“ tragen, allerdings im Patiententeilnehmerverzeichnis nicht aufgelistet sind.

• Nicht gefundene Patienten können beim Import nicht eindeutig identifiziert und deshalb nicht importiert werden. Wurde ein Patient nicht eindeutig identifiziert, so stimmen in der Regel die Versichertennummer und das Geburtsdatum eines Patienten in Ihrem CGM TURBOMED im PTV überein. Oder die Teilnahmeanfrage ist noch ausstehend. Die Teilnahmeinformationen für nicht gefundene Patienten müssen deshalb manuell bearbeitet werden.

• Prognose der Teilnehmerzahl vor dem Import / nach dem Import der normalen Teilnahmemeldungen (D)

• Neben den unterschiedlichen Teilnahmemeldungen zeigt der Prüflauf-Bericht eine Prognose an. Diese Prognose gibt Auskunft darüber, wie viele Patienten vor und nach dem Import der normalen Teilnahmemeldungen an dem jeweiligen HzV-Vertrag teilnehmen (HzV-Teilnehmer mit dem Vertragsstatus „Aktiviert“).

• Die Prognose im Prüflauf-Bericht ist nur dann mit der Zahl „Gesamtübersicht aller Einschreibungen“ der 1. Seite des e-Infobriefs vergleichbar, wenn keine besonderen Teilnahmemeldungen und nicht gefundenen Patienten vorliegen.

Beispiele für das Importprotokoll

 

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