Verfügbare Eintragstypen
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In der Karteikarte eines Patienten können Sie verschiedene Eintragstypen verwenden, um Ihre medizinische Dokumentation zu erfassen. Dabei wird zwischen strukturierten Eintragstypen (z. B. Diagnose oder Leistung) und Freitext-Einträgen (z. B. Anamnesen oder Befund) unterschieden.
Über die Eingabe der Bezeichnung des Eintragstypen können Sie den Eintragstypen in der Karteikarte aufrufen.
Die Einträge werden in Form von sogenannten "Chips" dargestellt. Diese visuelle Darstellung ermöglicht eine besonders strukturierte Übersicht der Karteikarte. Sie können also durch Eingabe der Bezeichnung und Befüllen der Chips nach und nach die Zeilen der Karteikarte füllen. CGM Praxis sortiert Ihre Einträge dabei nach Eintragstypen.
Verschiedene Freitext-Eintragstypen in mehreren Zeilen.
Die einzelnen Chips werden dann in verschiedenen Zeilen der Karteikarte gespeichert und sortiert.
Jeder Eintrag, also jede Zeile einer Sitzung, hat ein eigenes Kürzel, um die Eintragstypen direkt zuzuordnen, und ein eigenes Drei-Punkte-Menü am rechten Ende der Zeile.
Drei-Punkte-Menü eines Befundes.
Hierüber können Sie folgende Änderungen vornehmen:
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die Einträge in eine andere Sitzung an einem anderen Datum duplizieren
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das Datum des Eintrags ändern
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das Dokumentationskürzel des Arztes ändern, falls mehrere Behandler vorhanden sind
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den Eintrag löschen
Innerhalb einer Zeile können Sie die Chips derselben Art per Drag-and-Drop (Computerfunktion, mit der grafische Elemente (z. B. Icons, Textstellen) durch Anklicken markiert und mit gedrückter Maustaste auf dem Bildschirm bewegt und so an anderer Stelle eingesetzt werden können.) nach Ihren Wünschen anordnen. Sollten Sie einen einzelnen Chip löschen wollen, können Sie einfach Ihre Maus vor dem entsprechenden Chip platzieren und die "Löschen"-Taste auf Ihrer Tastatur drücken. Es erscheint ein Dialog zur Abfrage, ob Sie diesen Eintrag wirklich löschen möchten. Bestätigen Sie diesen mit Klick auf die Schaltfläche "LÖSCHEN".
Außerdem können Sie auch Ihre Tastatur zur vereinfachten und schnellen Bedienung nutzen.
Folgende Eintragstypen stehen Ihnen in CGM Praxis zur Verfügung:
| Eintragstyp | Beschreibung |
|---|---|
| Anamnese | Angaben des Patienten zur Krankheitsgeschichte. Freitexteingabe. |
| Befund | Ihre eigens erhobenen Angaben zum aktuellen Zustand des Patienten. Freitexteingabe. |
| Therapie | Ihre Ratschläge und Vorgehensweise bei der Erkrankung. Freitexteingabe. |
| Notiz | Notiz, die Sie zusätzlich erfassen möchten. Freitexteingabe. |
| Inhalt | Dieser Eintragstyp dient der inhaltlichen Dokumentation Ihrer Therapiesitzungen mit einem Patienten sowie in der Gruppentherapie. Der Eintragstyp ist nur bei jenen Patienten verfügbar, die bereits in die Therapie aufgenommen wurden. |
| Ergebnis | Dieser Eintragstyp dient der Ergebnisdokumentation Ihrer Therapiesitzungen mit einem Patienten sowie in der Gruppentherapie. Der Eintragstyp ist nur bei jenen Patienten verfügbar, die bereits in die Therapie aufgenommen wurden. |
| Akutdiagnose | Dieser Begriff fasst vorübergehende Erkrankungen, Störungen oder Zustände zusammen, die im Abrechnungszeitraum aufgrund ihres neuen oder erneuten Auftretens die Definition einer Behandlungsdiagnose erfüllen. Z. B.: Infekt der oberen Atemwege. |
|
Anamnestische Diagnose |
Dieser Begriff fasst dauerhaft fortbestehende oder zurückliegende Erkrankungen, Störungen oder Zustände zusammen, die nicht regelhaft in jedem Abrechnungszeitraum die Definition einer Behandlungsdiagnose erfüllen. Z. B.: Allergien. |
| Dauerdiagnose | Dieser Begriff fasst dauerhaft fortbestehende Erkrankungen, Störungen oder Zustände zusammen, die regelhaft über mehrere Abrechnungszeiträume hinweg die Definition einer Behandlungsdiagnose erfüllen. Z. B.: Diabetes mellitus. |
| Fremddauerdiagnose | Dauerdiagnose, die von einem anderen, mitbehandelnden Arzt für den Patienten gestellt wurde. Diese Diagnose hat keine Abrechnungsrelevanz und dient nur der Vollständigkeit. |
| Fremddiagnose | Diagnose, die von einem anderen, mitbehandelnden Arzt für den Patienten gestellt wurde. Diese Diagnose hat keine Abrechnungsrelevanz und dient nur der Vollständigkeit. |
| Leistung Privat | Nach GOÄ (Gebührenordnung für Ärzte. Regelt die Abrechnung privatärztlicher Leistungen, also medizinische Leistungen außerhalb der gesetzlichen Krankenversicherung.) abzurechnende Leistung. |
| Sachkosten Privat | Es können alle Kosten für Arzneimittel, Verbandmittel und sonstige Materialien in Rechnung gestellt werden, die der Patient zur weiteren Verwendung behalten oder die mit einer einmaligen Anwendung verbraucht sind und nicht in der GOÄ aufgeführt sind. Es darf nur medizinisch notwendiges berechnet werden. |
| Dateiupload | Möglichkeit, lokale Dateien in die Karteikarte des Patienten hochzuladen. |
| Muster 2 | Verordnung von Krankenhausbehandlung. |
| Muster 4 | Verordnung einer Krankenbeförderung. |
|
Muster 6 |
Überweisungsschein. |
| Muster 7 | Überweisung vor Psychotherapie. |
| PTV 1 & 2 | Antrag auf Psychotherapie. |
| PTV 10 | Information ambulante Psychotherapie. |
| PTV 11 | Ihre individuelle Information zur Psychotherapeutischen Sprechstunde. |
| PTV 12 | Anzeige einer Akutbehandlung. |
| Privatrezept | Ausstellen eines privaten Rezepts. |
| Sonstige Verordnung | Ausstellen einer sonstigen Verordnung. |
Achtung: Einige Eintragstypen erfordern für die Abrechnung zwingend die Zuordnung einer LANR (Lebenslange Arztnummer). Für die Dokumentation muss also zwingend ein Arzt/Behandler zugewiesen sein.