Diagnosen in CGM MEDISTAR eingeben - schnell und einheitlich mit Diagnosekürzeln

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In Ihrem Praxisalltag begegnen Ihnen immer wieder ähnliche Behandlungsanlässe – zum Beispiel in der Grippesaison, wenn zahlreiche Patienten mit Infekten der oberen Atemwege in die Sprechstunde kommen. Dabei dokumentieren Sie häufig dieselben Diagnosen und Zusatzangaben.

Insbesondere die manuelle Eingabe von sehr langen und komplizierten Diagnosen in die medizinischen Daten kostet viel Zeit, und es schleichen sich immer wieder Tippfehler ein, wodurch die Diagnosenstatistik verfälscht wird.

Haben Sie sich eine Diagnosendatei angelegt oder nutzen Sie die Facharztdatei (Diagnosendatei) eines Kollegen, können Sie mithilfe einfacher Kürzel darauf zugreifen. So können Sie auch komplexe Diagnosen in CGM MEDISTAR schnell, fehlerarm und im immer gleichen Wortlaut eintragen.

Diagnosendatei (PSD) als Eingabehilfe nutzen

In der Diagnosendatei legen Sie häufige Diagnosen einmal an und können diese anschließend komfortabel über ein Kürzel (Schlüssel) in den medizinischen Daten eingeben.

Diagnosen in der Diagnosendatei erfassen

So erfassen Sie eine neue Diagnose in der Diagnosendatei:

Rufen Sie die Diagnosendatei mit dem Kommando PSD auf

Klicken Sie auf [Erfassen], um ein leeres Eingabefenster zu erhalten.

Geben Sie im Feld Schlüssel das Kürzel ein, mit dem Sie später die Diagnose aufrufen möchten. Da beim Aufruf zwischen Groß- und Kleinschreibung unterschieden wird, empfehlen wir Ihnen, durchgehend Kleinbuchstaben zu verwenden.

Tragen Sie im Feld Diagnose die Diagnose so ein, wie sie in die medizinischen Daten eingetragen werden soll.

Sie können an dieser Stelle die Diagnose auch kodieren. Tragen Sie dazu im Feld ICD den ICD-Kode direkt ein, oder rufen die über [Suchen] das Kodierungsregister auf, um dort den passenden ICD-Kode zu wählen.

Wählen Sie ggf. unten im Dialog aus der Liste Kategorie die Diagnosenkategorie aus, der Sie das Kürzel zuordnen möchten. (Ausführliche Informationen zur Nutzung von Diagnosekategorien finden Sie in der CGM MEDISTAR-Gebrauchsanweisung.)

Um den Eintrag zu speichern, klicken Sie auf [OK].

Bestätigen Sie ggf. die Abfrage „Änderung im Kodierungsregister“ mit [Ja].

➡️Nun können Sie die Diagnose über das Diagnosekürzel in die medizinischen Daten eintragen.

Tipp: Sie können auch mit nur einem Kürzel gleich mehrere Diagnosen eintragen. Tragen Sie dafür im Feld Diagnose die gewünschten Diagnosen mit dem in der Installation (IDIV) definierten Trennzeichen (i. d. R. ein Semikolon) hintereinander ein.

Ein Bild, das Text, Screenshot, Software, Display enthält.

KI-generierte Inhalte können fehlerhaft sein.

Wenn Sie dieses Kürzel später in eine D-Zeile eintragen, werden Ihnen alle Diagnosen zur Auswahl gestellt und können einzeln übernommen werden (siehe unten).

Diagnosen mithilfe von Diagnosekürzeln in den medizinischen Daten eingeben

Hinweis: Voraussetzung hierfür ist, dass in IDIV im Bereich Diagnosen (im Register MD-Zeilentypen) die Option Diagnosendatei gewählt ist.

Vorgehensweise:

Rufen Sie den gewünschten Patienten auf und klicken Sie in eine leere Zeile in den medizinischen Daten.

Drücken Sie die Taste d, um eine Diagnosezeile zu eröffnen.

Geben Sie ein Diagnosekürzel aus der Diagnosendatei (PSD) ein und drücken Sie anschließend <Return>.
Tipp: Sie können auch nur die ersten Zeichen des Kürzels eingeben, dann werden Ihnen alle Diagnosekürzel (Schlüssel) angezeigt, die mit diesen Zeichen beginnen.

➡️Wird in der Diagnosendatei nur ein einziger passender Eintrag für den Begriff gefunden, wird der Diagnosetext nach Bestätigung mit <Return> sofort in die D-Zeile geschrieben.

➡️Werden mehrere Begriffe gefunden, erhalten Sie ein Auswahlfenster, aus dem Sie den gewünschten Eintrag auswählen können. Bestätigen Sie die Auswahl mit [OK].

➡️Sind zu einem Kürzel mehrere Diagnosen eingetragen, öffnet sich der Dialog Manuelle Übernahmebestätigung, in dem Ihnen alle Diagnosen zur Auswahl gestellt werden.
Mit [Bestätigen] und [Weglassen] bzw. <Return> und <Leertaste> können Sie die angezeigten Diagnosen nacheinander übernehmen bzw. ablehnen.

➡️Wenn keine Diagnose mit dem Kürzel gefunden werden kann bzw. für die eingegebene Diagnose kein ICD-Kode im ICD-Kodierungsregister hinterlegt ist, öffnet sich der Dialog ICD-Kodierung, in dem Sie die gewünschte Diagnose ggf. kodieren können.

Weitere Informationen zur Eingabe von Diagnosen finden Sie in der Gebrauchsanweisung von CGM MEDISTAR. Klicken Sie zu deren Aufruf einfach auf das Icon in der Symbolleiste.