Kassen-Formulare

Formularbezeichnung	Menüeintrag	Muster	Shortcut	Rückgabe	Blanko-Formularbedruckung	Speichern	Standard	Alte Daten	Bemerkung
Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung	`AU (1)`	1	`Strg+J`	`fau`	ja	ja	ja	nein
Verordnung einer Krankenhausbehandlung	`Krankenhauseinweisung (2`)	2	`Strg+Y`	`fkh`	ja	ja	ja	ja
Zeugnis über den mutmaßlichen Tag der Entbindung	`VET (3)`	3	`Strg+Shift+E`	`fvet`	ja	ja	nein	nein
Verordnung einer Krankenbeförderung	`Krankenbeförderung (4)`	4	`Strg+0 (null)`	`fkb`	ja	ja	nein	ja
Abrechnungsschein	`Abrechnungsschein (5)`	5	`Strg+B`	`fab`	ja	ja	nein	nein
Überweisungsschein	`Überweisungsschein (6)`	6	`Strg+U`	`füb`	ja	ja	ja	ja
Überweisung vor Aufnahme einer Psychotherapie zur Abklärung somatischer Ursachen	`Überweisung Psychotherapie`	7	`Strg+Shift+B`	`fübp`	ja	ja	nein	nein
Sehhilfenverordnung	`Sehhilfenverordnung (8)`	8	`Strg+E`	`fbr`	ja	ja	ja	ja
Verordnung von vergrößernden Sehhilfen	`Verordnung von vergrößernden Sehhilfen (8a)`	8A		`fbrv`	ja	ja	ja	ja
Bescheinigung einer Frühgeburt oder einer Behinderung des Kindes	`Mutterschaftsgeld bei Frühgeburten (9)`	9		`fmf`	ja	ja	nein	nein
Überweisungsschein für Laboratoriumsuntersuchungen als Auftragsleistung	`Überweisung Labor (10)`	10	`Strg+Shift+U`	`fübl`	ja	ja	ja	ja
Anforderung für Laboratoriumsuntersuchungen bei Laborgemeinschaften	`Anforderungsschein Labor (10a)`	10A	`Strg+F10`	`fasl`	ja	ja	ja	ja
Verordnung häuslicher Krankenpflege	`Häusliche Pflege (12)`	12	`Strg+H`	`fhp`	ja	ja	ja	ja
Heilmittelverordnung	`13a - HMV Pysikalische Therapie`	13	`Strg+Shift+3`	`fhv13`	ja	ja	ja	ja
Ohrenärztliche Verordnung einer Hörhilfe	`Hörhilfe (15)`	15	`Strg+Shift+H`	`fhör`	ja	ja	ja	nein
Arzneiverordnungsblatt	`Kassen-Rezept`	16	`Strg+R`	`medrp`	nein	ja	nein	ja
Notfall-/Vertretungsschein	`Notfall-/Vertretungsschein (19)`	19	`Strg+V`	`fno`	ja	ja	ja	nein
Stufenweise Wiedereingliederung in das Erwerbsleben (Wiedereingliederungsplan)	`Wiedereingliederungsplan (20)`	20	`Strg+I`	`fwied`	ja	ja	ja	ja
Ärztliche Bescheinigung für den Bezug von Krankengeld bei Erkrankung eines Kindes	`Kinder-AU (21)`	21	`Strg+Q`	`fkind`	ja	ja	ja	nein
Konsiliarbericht vor Aufnahme einer Psychotherapie	`Konsiliarbericht (22)`	22	`Strg+Shift+S`	`konp`	ja	ja	nein	nein
Anregung einer ambulanten Vorsorgeleistung in anerkannten Kurorten	`Anregung einer ambulanten Vorsorgeleistung in anerkannten Kurorten (25)`	25		`faavk`	ja	ja	nein	nein
Verordnung Soziotherapie	`Verordnung Soziotherapie (26)`	26		`fvsth`	ja	ja	ja	ja
Soziotherapeutischer Betreuungsplan	`Soziotherapeutischer Betreuungsplan (27)`	27		`fsbp`	ja	ja	nein	nein
Verordnung bei Überweisung zur Indikationsstellung für Soziotherapie im Umfang von maximal 5 Therapieeinheiten	`Verordnung Überw. z. Indikationsstellung (28)`	28		`fvuei`	ja	ja	ja	ja
Empfehlung zur verhaltensbedingten Primärprävention	`Präventionsempfehlung (36)`	36	`Strg+Alt+Shift+P`	`fpräv`	ja	ja	ja	ja
Krebsfrüherkennung Zervix-Karzinom	`Krebsvorsorge (39)`	39	`Strg+O`	`fkvf`	ja	ja	ja	nein	Wird automatisch bei weiblichen Patienten verwendet.
Anfrage zur Zuständigkeit einer anderen Krankenkasse	`Anfrage zur Zuständigkeit einer anderen Krankenkasse (50)`	50		`fazkk`	ja	ja	nein	nein
Anfrage zur Zuständigkeit eines sonstigen Kostenträgers	`Anfrage zur Zuständigkeit eines sonstigen Kostenträgers (51)`	51		`fazsk`	ja	ja	nein	nein
Bericht für die Krankenkasse bei Fortbestehen der Arbeitsunfähigkeit	`Anfrage bei Fortbestehen der AU (52)`	52		`ffau`	ja	ja	ja	ja
Anfrage zum Zusammenhang von Arbeitsunfähigkeitszeiten	`Anfrage zum Zusammenhang von Arbeitsunfähigkeitszeiten (53`)	53		`faza`	ja	ja	nein	nein
Bescheinigung einer schwerwiegenden chronischen Erkrankung	`Bescheinigung Belastungsgrenze bei Feststellung schwerw. chron. Krankheit (55)`	55		`fbbck`	ja	ja	nein	nein
Antrag auf Kostenübernahme für Rehabilitationssport/Funktionstraining	`Antrag auf Kostenübernahme (56)`	56		`fakür`	ja	ja	nein	ja
Beratung zur medizinischer Rehabilitation/Prüfung des zuständigen Rehabilitationsträgers	`Beratung Reha (61 Teil A)`	61 Teil A		`fbreh`	ja	ja	ja	ja
Verordnung von medizinischer Rehabilitation	`Verordnung Reha (61 Teil B-E)`	61 Teil B-E		`fvreh`	ja	ja	ja	ja
Ergebnis der Erhebung des Beatmungsentwöhnungs- bzw. Dekanülisierungspotenzials gemäß AKI-Richtlinie des G-BA	`Beatmungsentwöhnungs- bzw. Dekanülisierungspotenzial`	62A		`fedb`	ja	ja	ja	ja
Verordnung außerklinischer Intensivpflege	`Verordnung außerklinischer Intensivpflege`	62B		`fvai`	ja	ja	ja	ja
Behandlungsplan	`Behandlungsplan`	62C		`fbpl`	ja	ja	ja	ja
Verordnung spezialisierter ambulanter Palliativversorgnung (SAPV)	`Verordnung Palliativversorgung (63)`	63		`fvap`	ja	ja	nein	ja
Verordnung medizinischer Vorsorge für Mütter oder Väter	`Verordnung medizinischer Vorsorge für Mütter oder Väter (64)`	64		`fvmv`	ja	ja	ja	ja
Ärztliches Attest Kind	`Ärztliches Attest Kind (65)`	65		`fak`	ja	ja	ja	ja
Behandlungsplan für Maßnahmen zur künstlichen Befruchtung	`Behandlungsplan zur künstlichen Befruchtung (70)`	70		`fbkb`	ja	ja	nein	nein
Folge-Behandlungsplan zur künstlichen Befruchtung	`Folge-Behandlungsplan zur künstlichen Befruchtung (70A)`	70A		`ffbkb`	ja	ja	nein	nein

Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung

AU (1)

1

Strg+J

fau

ja

nein

Verordnung einer Krankenhausbehandlung

Krankenhauseinweisung (2)

2

Strg+Y

fkh

ja

Zeugnis über den mutmaßlichen Tag der Entbindung

VET (3)

3

Strg+Shift+E

fvet

ja

nein

Verordnung einer Krankenbeförderung

Krankenbeförderung (4)

4

Strg+0 (null)

fkb

ja

nein

ja

Abrechnungsschein

Abrechnungsschein (5)

5

Strg+B

fab

ja

nein

Überweisungsschein

Überweisungsschein (6)

6

Strg+U

füb

ja

Überweisung vor Aufnahme einer Psychotherapie zur Abklärung somatischer Ursachen

Überweisung Psychotherapie

7

Strg+Shift+B

fübp

ja

nein

Sehhilfenverordnung

Sehhilfenverordnung (8)

8

Strg+E

fbr

ja

Verordnung von vergrößernden Sehhilfen

Verordnung von vergrößernden Sehhilfen (8a)

8A

fbrv

ja

Bescheinigung einer Frühgeburt oder einer Behinderung des Kindes

Mutterschaftsgeld bei Frühgeburten (9)

9

fmf

ja

nein

Überweisungsschein für Laboratoriumsuntersuchungen als Auftragsleistung

Überweisung Labor (10)

10

Strg+Shift+U

fübl

ja

Anforderung für Laboratoriumsuntersuchungen bei Laborgemeinschaften

Anforderungsschein Labor (10a)

10A

Strg+F10

fasl

ja

Verordnung häuslicher Krankenpflege

Häusliche Pflege (12)

12

Strg+H

fhp

ja

Heilmittelverordnung

13a - HMV Pysikalische Therapie

13

Strg+Shift+3

fhv13

ja

Ohrenärztliche Verordnung einer Hörhilfe

Hörhilfe (15)

15

Strg+Shift+H

fhör

ja

nein

Arzneiverordnungsblatt

Kassen-Rezept

16

Strg+R

medrp

nein

ja

nein

ja

Notfall-/Vertretungsschein

Notfall-/Vertretungsschein (19)

19

Strg+V

fno

ja

nein

Stufenweise Wiedereingliederung in das Erwerbsleben (Wiedereingliederungsplan)

Wiedereingliederungsplan (20)

20

Strg+I

fwied

ja

Ärztliche Bescheinigung für den Bezug von Krankengeld bei Erkrankung eines Kindes

Kinder-AU (21)

21

Strg+Q

fkind

ja

nein

Konsiliarbericht vor Aufnahme einer Psychotherapie

Konsiliarbericht (22)

22

Strg+Shift+S

konp

ja

nein

Anregung einer ambulanten Vorsorgeleistung in anerkannten Kurorten

Anregung einer ambulanten Vorsorgeleistung in anerkannten Kurorten (25)

25

faavk

ja

nein

Verordnung Soziotherapie

Verordnung Soziotherapie (26)

26

fvsth

ja

Soziotherapeutischer Betreuungsplan

Soziotherapeutischer Betreuungsplan (27)

27

fsbp

ja

nein

Verordnung bei Überweisung zur Indikationsstellung für Soziotherapie im Umfang von maximal 5 Therapieeinheiten

Verordnung Überw. z. Indikationsstellung (28)

28

fvuei

ja

Empfehlung zur verhaltensbedingten Primärprävention

Präventionsempfehlung (36)

36

Strg+Alt+Shift+P

fpräv

ja

Krebsfrüherkennung Zervix-Karzinom

Krebsvorsorge (39)

39

Strg+O

fkvf

ja

nein

Wird automatisch bei weiblichen Patienten verwendet.

Anfrage zur Zuständigkeit einer anderen Krankenkasse

Anfrage zur Zuständigkeit einer anderen Krankenkasse (50)

50

fazkk

ja

nein

Anfrage zur Zuständigkeit eines sonstigen Kostenträgers

Anfrage zur Zuständigkeit eines sonstigen Kostenträgers (51)

51

fazsk

ja

nein

Bericht für die Krankenkasse bei Fortbestehen der Arbeitsunfähigkeit

Anfrage bei Fortbestehen der AU (52)

52

ffau

ja

Anfrage zum Zusammenhang von Arbeitsunfähigkeitszeiten

Anfrage zum Zusammenhang von Arbeitsunfähigkeitszeiten (53)

53

faza

ja

nein

Bescheinigung einer schwerwiegenden chronischen Erkrankung

Bescheinigung Belastungsgrenze bei Feststellung schwerw. chron. Krankheit (55)

55

fbbck

ja

nein

Antrag auf Kostenübernahme für Rehabilitationssport/Funktionstraining

Antrag auf Kostenübernahme (56)

56

fakür

ja

nein

ja

Beratung zur medizinischer Rehabilitation/Prüfung des zuständigen Rehabilitationsträgers

Beratung Reha (61 Teil A)

61 Teil A

fbreh

ja

Verordnung von medizinischer Rehabilitation

Verordnung Reha (61 Teil B-E)

61 Teil B-E

fvreh

ja

Ergebnis der Erhebung des Beatmungsentwöhnungs- bzw. Dekanülisierungspotenzials gemäß AKI-Richtlinie des G-BA


            Beatmungsentwöhnungs- bzw. Dekanülisierungspotenzial

62A


            fedb

ja

Verordnung außerklinischer Intensivpflege


            Verordnung außerklinischer Intensivpflege

62B


            fvai

ja

Behandlungsplan


            Behandlungsplan

62C


            fbpl

ja

Verordnung spezialisierter ambulanter Palliativversorgnung (SAPV)

Verordnung Palliativversorgung (63)

63

fvap

ja

nein

ja

Verordnung medizinischer Vorsorge für Mütter oder Väter

Verordnung medizinischer Vorsorge für Mütter oder Väter (64)

64

fvmv

ja

Ärztliches Attest Kind

Ärztliches Attest Kind (65)

65

fak

ja

Behandlungsplan für Maßnahmen zur künstlichen Befruchtung

Behandlungsplan zur künstlichen Befruchtung (70)

70

fbkb

ja

nein

Folge-Behandlungsplan zur künstlichen Befruchtung

Folge-Behandlungsplan zur künstlichen Befruchtung (70A)

70A

ffbkb

ja

nein